Физические упражнения для снятия отеков

Умeньшить прoявлeния лимфoстaзa пoмoжeт лeчeбнaя гимнaстикa и мaссaж. Лимфaтичeский oтeк мoжнo знaчитeльнo умeньшить, eсли eжeднeвнo, хoтя бы oдин рaз вeчeрoм (a лучшe — утрoм и вeчeрoм) выпoлнять слeдующиe прoцeдуры и упрaжнeния:

Упрaжнeния для умeньшeния лимфoстaзa

Всe упрaжнeния выпoлняются в пoлoжeнии лeжa. Кaждoe упрaжнeниe пoвтoрять oт 4 дo 12 рaз.

Прeдвaритeльныe упрaжнeния при лимфoстaзe для умeньшeния oтeкoв нoг

Лучшe всeгo выпoлнять упрaжнeния при лимфoстaзe утрoм и вeчeрoм — 2 рaзa в дeнь.

Лeжa нa дивaнe или нa пoлу, пoднять нoги пoвышe, oпeрeться ими, нaпримeр, нa стeну и лeжaть 10-15 минут, пoглaживaя бeдрa пo нaпрaвлeнию oт кoлeнa к пaху.
Мaссaжными движeниями «выжимaть» зaстoявшуюся жидкoсть из oтeкших кoнeчнoстeй — oт пaльцeв нoг к кoлeням. Пoслe чeгo мoжнo 10 минут пoлeжaть, пoдняв нoги.
Лeчь, пoднять нoги, прислoнив к стeнe. Шeвeлить пaльцaми нoг, сжимaть, рaзжимaть. Нaпримeр, 30 рaз сжaть и рaзжaть. Прoдeлaть стoпaми врaщaтeльныe движeния.

Упрaжнeния при лимфoстaзe, выпoлняeмыe в пoлoжeнии лeжa нa спинe

Сoгнуть-рaзoгнуть нoги в гoлeнoстoпнoм сустaвe. Сгибaть и рaзгибaть стoпу кaждoй нoги пo oчeрeди. Выпoлнять в срeднeм тeмпe, бeз нaпряжeния
Сoвeршить кругoвoe движeниe нoгoй в рaйoнe гoлeнoстoпнoгo сустaвa Упрaжнeниe oсущeствлять пooчeрeднo кaждoй нoгoй, мeдлeннo
Пooчeрeднo сгибaть-рaзгибaть кaждую нoгу в oблaсти кoлeнных сустaвoв, мeдлeннo скoльзя пяткoй пo пoвeрхнoсти, чтoбы умeньшить нaпряжeниe
Слeгкa нaпрягaясь, вытянуть пo oчeрeди кaждую нoгу. Пooчeрeднo прижимaть вытянутыe нoги к пoвeрхнoсти, удeрживaя 3-4 сeкунды, зaтeм рaсслaбляясь.
Рaзoгнуть нoгу, пoднимaя ee ввeрх. Вытягивaя нoсoк к сeбe, пoлнoстью выпрямлeнную нoгу слeдуeт припoднять oт пoвeрхнoсти нa 20-25 см. Выпoлняeтся упрaжнeниe пooчeрeднo с кaждoй нoгoй
Oтвeсти прямую нoгу в стoрoну Движeниe выпoлнять oднoврeмeннo или кaждoй нoгoй пooчeрeднo. Пяткa кaждoй нoги дoлжнa скoльзить пo пoвeрхнoсти
Нoги сoгнуть в кoлeнных сустaвaх. Слeгкa oпирaясь ступнями нa пoвeрхнoсть, oтвeсти кoлeни в стoрoны, зaтeм вeрнуться в исхoднoe пoлoжeниe. Спинa дoлжнa быть прижaтa к пoлу.
Нoги рaзвeсти в стoрoны. Пeрeкрeстнoe движeниe прямыми нoгaми пooчeрeднo: прaвaя нoгa — нaд лeвoй, зaтeм лeвaя — нaд прaвoй.
Встряхивaниe нoг — oднoврeмeннo или пo oчeрeди. Упрaжнeниe пoзвoляeт рaсслaбить мышцы нoг.
«Вeлoсипeд» Упрaжнeниe выпoлнять в мeдлeннoм тeмпe, кaждoй нoгoй пo oчeрeди

Гимнaстикa при лимфoстaзe, выпoлняeмыe в пoлoжeнии лeжa нa живoтe

Пo oчeрeди пoднимaть кaждую нoгу, сoгнутую в кoлeнe. Движeния oсущeствлять плaвнo, мeдлeннo
Oтвeсти прямую нoгу в стoрoну Нoги oтвoдить пoпeрeмeннo, скoльзя пo пoвeрхнoсти нoскaми. Выпoлняeтся в срeднeм тeмпe

Гимнaстикa при лимфoстaзe, выпoлняeмыe в пoлoжeнии лeжa нa бoку

Лeжa нa лeвoм бoку, oтвeсти нaзaд прaвую нoгу, зaтeм мeдлeннo вeрнутся в исхoднoe пoлoжeниe. Движeниe сoвeршaть нa выдoхe, стaрaясь пoстeпeннo увeличивaть aмплитуду. Пoвтoрить тo жe с лeвoй нoгoй, лeжa нa другoм бoку.
Лeжa нa лeвoм бoку, пoднять прaвую нoгу ввeрх. Нoгу мaксимaльнo выпрямить, нo сильнo нe нaпрягaть. Пoвтoрить движeниe нa прaвoм бoку
Лeжa нa лeвoм бoку, мeдлeннo пoдтянуть к груди прaвую нoгу, сoгнутую в кoлeнe. Движeниe пoвтoрить другoй нoгoй, лeжa нa прoтивoпoлoжнoм бoку

Сaмoмaссaж при лимфoстaзe

При oтeкaх нoг лeчь, пoдняв их кaк мoжнo вышe, пoдлoжив пoдушки или дaжe зaкинув нoги нa стeну. Eсли oтeкaeт рукa, тo, встaв лицoм к стeнe, пoднять бoльную руку тaк высoкo, кaк этo вoзмoжнo (прeoдoлeвaя бoль и пoмoгaя здoрoвoй рукoй). Пoдeржaть в тaкoм пoлoжeнии руку или нoги в тeчeниe 10-15 мин.

Пoглaживaющими движeниями в нaпрaвлeнии oт пeрифeрии к цeнтру мaссирoвaть бoльныe кoнeчнoсти: нoги — oт пaльцeв дo тaзoбeдрeнных сустaвoв, a руки, сooтвeтствeннo, к плeчeвoму сустaву. Мaссирующaя лaдoнь движeтся с лeгким нaжимoм, кaк бы сцeживaя, выжимaя oтeк,

Пoслe мaссaжa зaбинтoвaть нoгу элaстичным бинтoм или нaдeть кoмпрeссиoнныe кoлгoтки (нe встaвaя с пoстeли), при лимфoстaзe руки нaдeть кoмпрeссиoнную пeрчaтку или тaкжe вoспoльзoвaться элaстичным бинтoм, нaлoжив eгo oт плeчa дo кoнчикoв пaльцeв.

Примeнeниe лeчeбнoгo плaстыря ВAЗOПЛAСТ

Пoслe мaссaжa oчeнь эффeктивнo примeнять лeчeбный плaстырь для вeн ВAЗOПЛAСТ.

ВAЗOПЛAСТ улучшaeт крoвo- и лимфooбрaщeниe, в oсoбeннoсти вeнoзный и лимфaтичeский oттoк, улучшaeт рeoлoгичeскиe свoйствa крoви в зoнe вoспaлeния, спoсoбствуeт умeньшeнию трoмбooбрaзoвaния и вeнoзнoгo зaстoя в пoрaжeннoй зoнe

Плaстырь ВAЗOПЛAСТ спoсoбствуeт улучшeнию прoхoдимoсти сoсудoв, улучшaeт сoстoяниe кaпиллярoв, пoвышaeт элaстичнoсть и тoнус вeн, oблaдaeт aнгиoпрoтeктoрным и вeнoтoнизирующим дeйствиeм.

Источник

Как избежать отечности ног

Отечность ног вызывается скоплением воды или лимфатической жидкости в окружающих тканях. Отечность ног больше характерна для женщин. В этом состоянии они жалуются на усталость, тяжесть в ногах, покалывание или онемение. Если прижать палец к ноге, то остается вмятина. Чаще всего отек возникает из-за элементарных причин – длительное стояние, сидение, особенно, когда стоит жаркая погода. Организм пытается поддерживать постоянную температуру и для этого расширяет кровеносные сосуды. Несмотря на то, что это явление безобидное, оно доставляет определенный дискомфорт. Как избежать этих неприятных явлений и что делать, чтобы лодыжки в любое время были стройными и изящными? В этой статье мы остановимся на главных рекомендациях, как избежать отечности ног?

Гимнастика для ног

Лучший рецепт для профилактики отека ног — это упражнения. При этом активируется так называемый мышечный насос, который перекачивает кровь из вен нижней части ног обратно к сердцу. Эти упражнения можно легко делать, например, в офисе или вечером за обеденным столом, в лифте или в супермаркете. Они дают отличный эффект, стимулируя кровоток. Например, некоторые из них: раздвиньте пальцы, приподнимите их и отпустите снова. Или покачайтесь — встаньте на носочки, перенесите свой вес на пятки и обратно. Еще одно упражнение, которое можно легко делать дома — положите полотенце на пол. Теперь попробуйте схватить и поднять его только пальцами ног. Повторите упражнение с каждой ногой. Эти упражнения можно выполнять и сидя.

Физическая активность

Плавание, бег или просто прогулка в течение десяти минут окажут неоценимую помощь ногам. При этом укрепляются мышцы ног, лучше работают вены. Забудьте о лифтах и эскалаторах, поднимайтесь по лестнице пешком. Занимайтесь спортом, посещайте бассейн, ходите на занятия по пилатесу, стретчингу, йоге. Езда на велосипеде, танцы являются отличной профилактикой отечности. Достаточно 45 минут два или три раза в неделю заниматься спортом, чтобы облегчить работу вен и предупредить застой жидкости.

Туфли на невысоком каблуке

Не носите постоянно высокие каблуки. Помимо того, что ноги находятся в неестественном положении в такой обуви и создается нагрузка на позвоночник, невозможна и разминка пальцев при ходьбе на высоких каблуках. И уже это способствует застойным процессам. Еще лучше чаще ходить босиком, особенно по пляжу и неровной поверхности. Врачи рекомендуют заходить в море по колено и бродить по мелководью. Прохладная вода тонизирует вены, а дно отлично массирует подошву.

Закаливание

Регулярный контрастный душ укрепляет вены. Если нет возможности ежедневно принимать душ, можно делать контрастные ванночки для ног или просто обливать ноги теплой и холодной водой поочередно. Струя душа должна идти от мизинца правой ноги по задней части ноги до колена, затем надо сделать паузу до трех секунд и спускаться по внутренней стороне ноги к большому пальцу. Повторить те же действия на левой ноге.

Возвышенное положение ног

Вечером, а по возможности и в течение дня, приподнимите ноги, по крайней мере, до уровня сердца. Это облегчит отток жидкости и уменьшит отечность. Ноги отдыхают, устраняется чувство тяжести и человек испытывает облегчение. Можно спать с приподнятыми ногами, подложив под них валик или свернутое одеяло.

Правильное питание

Если человек здоров, в жаркое время года, чтобы стимулировать метаболизм, надо пить достаточно много, но не более двух литров жидкости в день. В рационе должны быть продукты с высоким содержанием воды, такие как огурец, арбуз, салат, помидоры или сыворотка. Следует уменьшить потребление соли и употреблять алкоголь в меру. Если есть избыточный вес, следует похудеть, так как лишние килограммы дают дополнительную нагрузку на ноги.

Охлаждающие кремы и мази

Иногда после долгого дня пациенты делают массаж с охлаждающим гелем (например, с листьями конского каштана или винограда). Эти активные ингредиенты предназначены для того, чтобы помочь сосудам и снять чувство тяжести. Кремы для вен комфортно охлаждают, но нет научных доказательств того, что они влияют на отек.

Компрессионные чулки

Компрессионные чулки особенно рекомендуются для авиаперелетов и длительных периодов сидения, но также могут быть полезны для стоячей или сидячей работы. Компрессионные чулки предотвращают застой крови в венах ног. Они делятся на несколько классов прочности. В целях профилактики отечности при здоровых ногах рекомендуют 1-2 степень прочности

Особое внимание к ногам во время путешествий

Длительные поездки на машине, поезде или самолете являются проблемой для вен. Риск возникновения тромбоза здесь особенно высок. При долгих автомобильных переездах или при перелетах обязательно через каждые 1-2 часа разминайте ноги. В автобусе или в самолете, если это возможно, выбирайте место у прохода. Во время поездки делайте круговые движения ногами, регулярно вставайте, гуляйте, потягивайтесь, покачивайтесь. Если вам предстоит долгое путешествие в машине, остановитесь, выйдите и разомнитесь. При переездах следует пользоваться эластичными чулками или гольфами

Если отечность возникает снова и снова, если отек выраженный, следует выяснить причину его появления у врача. После постановки диагноза он назначит соответствующие терапевтические меры.

Летом отекание ног к вечеру обычно не опасное явление. Оно наблюдается у лиц, которые долго стояли или сидели. Соблюдая несложные рекомендации можно предотвратить появление отечности. Но, если отек не проходит, если он становится регулярным явлением, следует обратиться к специалисту.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Источник

Помощь при отеке (лимфодеме)

Главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон.

Лимфодема — это отек тканей, обусловленный лимфостазом. В большинстве случаев лимфодема развивается после хирургических операций в подмышечной и паховой области, в результате послеоперационной инфекции, лучевой терапии, рецидива онкологического заболевания в подмышечной, паховой и тазовой областях.

Рак и его лечение — не единственные причины развития лимфодемы. Она может появиться вследствие травмы, врожденных отклонений (болезнь Милроя), инфекции. Кроме того, нарушения лимфатической системы неизбежны у пациентов, ведущих в силу разных причин малоподвижный образ жизни. В этом случае нарушения лимфотока усугубляются еще и нарушениями венозной системы.

В отличие от других видов отеков лимфодема связана с изменениями в кожных и подкожных тканях, особенно когда поверхностные лимфатические сосуды сильно перегружены или закупорены. В результате этих изменений у пациента появляются следующие симптомы: распухание (полностью или частично) конечностей/тела, ощущение тесноты и напряженности, чувство тяжести, лимфорея (подтекание), кератоз (огрубление кожи из-за протеинового фиброза и инфицирования), боль и дискомфорт (ноющая боль и/или давление на суставы или связки), образование глубоких складок в коже, признак Стемлера (невозможность взять кожу в складку), целлюлит, психологические трудности, связанные с изменениями формы тела.

Лимфодема не может быть излечена полностью, поэтому задача медперсонала состоит в том, чтобы по возможности улучшить ситуацию и как можно дольше держать ее под контролем. Чем раньше начать лечение, тем легче будет достичь положительного результата. Лечение будет зависеть от степени отека конечности и общего физического состояния пациента.

В комплекс лечебных мероприятий при лимфодеме входит психологическая поддержка пациента (обучение и консультирование), уход за кожей, специальные упражнения и изменения положения тела, легкий массаж и дренирование лимфы, которые может производить сам пациент, а также сжатие и компрессия.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА

У пациента с лимфодемой могут возникнуть проблемы, связанные с изменением формы тела, например сложности в подборе одежды и обуви, при передвижении, проблемы с личной гигиеной, сексуальные проблемы, трудности при приготовлении пищи, при проведении досуга.

Поскольку лимфодема имеет хронический характер, пациент нуждается в постоянной поддержке, консультировании и обучении, так как для достижения положительного результата очень важно желание пациента самому улучшить свое состояние, осуществлять ежедневный самоуход.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

При хронической лимфодеме кожа становится сухой и обесцвеченной. Микротрещины в коже позволяют бактериям попадать в идеальную среду для их размножения — неподвижную лимфу. Инфекция ускоряет фиброз и усугубляет повреждения лимфатической системы. Аккуратность и соблюдение правил гигиены уменьшает риск инфицирования.

После мытья распухшую конечность следует осторожно просушить, обратив особое внимание на области между пальцами и в складках кожи.

Необходимо смазывать кожу смягчающим кремом, чтобы кожа не стала сухой и не начала трескаться. Хороший результат дает применение кремов на водной основе (мазь в виде эмульсии), а также кремов для рук или лосьонов для тела. Однако следует избегать применения кремов и лосьонов, содержащих ланолин, потому что существует опасность появления контактного дерматита, а также парфюмерных кремов и лосьонов, которые могут вызвать раздражение.

Во время мытья или работы в саду пациенту следует надевать резиновые перчатки, пользоваться наперстком при шитье, быть осторожным при стрижке ногтей, своевременно обрабатывать даже мелкие раны и порезы (хорошо промывать их и применять антисептические средства). Если кожа на распухшей конечности покраснела, появилось жжение, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Необходимо защищать кожу на пораженных конечностях от солнечных ожогов. При бритье волос в области подмышечной впадины следует пользоваться электробритвой. После приема ванны или душа нужно тщательно вытирать кожу между пальцами ног, так как повышенная влажность способствует развитию грибковых инфекций. Если грибкового заболевания все же избежать не удалось, следует обязательно пройти курс лечения.

Нельзя использовать распухшую руку для инъекций или внутривенных вливаний, для взятия крови на анализ или измерения давления.
К сожалению, случаи острого воспаления — это неизбежное следствие хронической застойной лимфодемы. Болезненный, красный, с локально повышенной температурой участок кожи и быстро увеличивающийся отек дополняются такими симптомами, как жар, воспаленное больное горло, недомогание и головная боль. В этом случае должно быть назначено соответствующее лечение, включающее в себя прием антибиотиков, отдых, приподнятое положение отекшей конечности.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ЛИМФОДЕМЕ

Специальные упражнения помогут улучшить дренаж лимфы, предотвратить фиброз, увеличат эффект стягивания, расширят диапазон движения отекших конечностей, помогут предотвратить окоченение суставов. Пациентов следует убеждать двигать отекшей конечностью как можно чаще, потому что сокращение мышц стимулирует как ток лимфы, так и кровообращение. Прекрасным упражнением является ходьба. Если производить активные движения невозможно, то пациенту следует как минимум два раза в день выполнять пассивные физические упражнения.

Необходимо помнить, что слишком энергичные, требующие усилий упражнения иногда могут принести вред, так как вызывают расширение кровеносных сосудов и увеличивают приток лимфы. Пациентам с отечными ногами не следует долго сидеть или стоять. Такие действия, как передвижение тяжелых предметов, должны быть отменены, поскольку уменьшают ток крови и лимфы.

Читайте также: Йога при грыже позвонков

Руки не следует поднимать под углом более 90 градусов, так как такое положение уменьшает пространство между ключицей и первым ребром и нарушает кровообращение, что может привести к увеличению отека.

Следует избегать постоянного использования поддерживающих повязок для рук, так как это может привести к затвердеванию плечевых и локтевых суставов. Широкая поддерживающая повязка для руки может использоваться, пока пациент на прогулке, но ее нужно убирать, когда пациент отдыхает (руку можно положить на подушку). Повязку можно также использовать для поддержания парализованной руки, для предотвращения подвывиха или смещения плечевого сустава или в том случае, когда мускулы спины сильно ослаблены.

САМОМАССАЖ И ДРЕНИРОВАНИЕ ЛИМФЫ

Массаж используется для того, чтобы ток лимфы шел от исходных (несокращающихся) лимфатических сосудов к более глубоким мышечным (сокращающимся) лимфатическим сосудам.
Большинство пациенток с лимфодемой после мастэктомии имеют некоторую степень отечности, простирающуюся от начала руки и до верхней части туловища. Если в подмышечной впадине наблюдаются признаки отека, то можно предположить, что процесс уже затронул и верхнюю часть туловища. Отек туловища можно также наблюдать у пациентов с лимфодемой ног.

Массаж — единственный способ справиться с отеком туловища (в результате лимфа может более свободно дренироваться из отекшей конечности). Необходимо обучить пациента и/или того, кто осуществляет за ним уход, приемам массажа и снабдить их инструкцией с рисунками. Массаж туловища и конечности занимает обычно около 20 минут.

Мануальное дренирование лимфы основано на специальной технике (более сложной, чем массаж), поэтому обычно этим занимаются специально обученные терапевты, однако стоят их услуги достаточно дорого, и поэтому без крайней надобности к ним обычно не обращаются.

КОМПРЕССИЯ, СТЯГИВАНИЕ

Внешнее давление — важная составляющая успешного лечения лимфодемы. Результаты, достигнутые с помощью массажа и упражнений, будут утеряны, если отекшая конечность не будет перетянута.
Сдавливающие приспособления (специальные рукава и чулки) специально разработаны для того, чтобы обеспечить увеличение давления по направлению к более дистальным частям конечности. Их следует носить весь день и снимать на ночь. Этого режима нужно будет придерживаться постоянно и впредь.

Бинтование используется, когда сдавливающие приспособления недоступны или их применение нежелательно (например, при остром воспалении). Оно также поможет придать форму некрасивым отечным конечностям. Бинтовать начинают с пальцев (их бинтуют обязательно, иначе они еще больше отекут). Затем бинтуется вся конечность, причем давление на все участки конечности должно быть равномерным.

Хроническую обструктивную лимфодему следует лечить более высоким давлением, чем отек, сопровождающийся венозной болезнью. В случае ишемии лечение давлением не стоит начинать до тех пор, пока не будет обследована локальная артериальная система.

Когда отекший участок кожи находится в болезненном, воспаленном состоянии, на него ни в коем случае нельзя производить давление.

Лимфорея (подтекание) обычно исчезает через 1-2 дня после наложения стягивающих бинтов, которые следует снять через сутки (или немедленно, как только бинты станут влажными).

При одновременном поражении лимфатической и венозной системы или при кожном прорастании опухоли возможно появление язв. В этом случае бинтование следует проводить после того, как на рану будет наложен подходящий перевязочный материал.

Лечение лимфодемы может сопровождаться применением ряда лекарственных препаратов. Диуретики при лечении лимфодемы обычно не дают большого эффекта, за исключением случаев, когда отечность развилась или увеличилась после применения нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов, а также когда у пациента имеются кардиологические проблемы. Также можно попробовать давать диуретики пациентам с запущенной стадией рака (фурасемид по 20 мг ежедневно в течение 5-7 дней).

В том случае, если главной причиной лимфодемы является рецидив опухоли, возможно применение кортикостероидов (например, дексаметозона 4-8 мг один раз в день в течение недели). Сокращение воспаления вокруг опухоли поможет уменьшить непроходимость лимфы. Если удалось достичь улучшения, то дозу, уменьшенную в два раза, можно продолжать давать постоянно, без ограничений в длительности приема препарата.

Также на некоторых пациентов с лимфодемой производит благоприятное действие чрезкожная нервная электростимуляция. Она успешно используется и в случаях отека конечностей, и при одностороннем лицевом отеке, который сопровождает рецидивы рака головы и шеи.

Комплекс упражнений при лимфодеме
1. Руки за голову, перед собой, за спину. Повторить 10 раз.
2. Лечь на спину на кровати, сцепив ладони. Поднять руки как можно выше. Повторить 10 раз.
3. Медленно, но твердо отвести ладони назад, как можно дальше вверх, затем вниз. Повторить 10 раз.
4. Положить под опухшую ногу подушки. Плавно подтянуть колено к груди. Вытянуть ногу вверх, а затем опустить ее на подушки. Повторить 10 раз каждой ногой поочередно.
5. Медленно оттянуть носок стопы к полу, затем до предела отогнуть вверх. Повторить 10 раз каждой ногой.
6. Медленно вращать стопой, сначала влево, затем вправо. Повторить 10 раз.
7. Лежа на спине, положить руки на живот. Глубоко и медленно вдохнуть, почувствовать, как руки поднимаются вместе с животом. На 2 счета задержать дыхание, а затем медленно выдохнуть. Повторить 4 раз.
8. Массировать шею в направлении рук.
9. Заложить ладонь здоровой руки за голову и массировать под мышкой медленными круговыми движениями.

Источник

Физические упражнения для снятия отеков