Гимнастика для мозга при гидроцефалии мозга

Реабилитационный комплекс при гидроцефалии

Реабилитационный комплекс при гидроцефалии может оказать существенную помощь в лечении не прогрессирующих и легких форм болезни, а также отличную поддержку в послеоперационный период.

Лечение гидроцефалии – комплексный подход

Реабилитационный период новорожденных с гидроцефалией – это сложный многоуровневый процесс, который включает в себя ряд дисциплинарных методик и, соответственно, требует привлечения высокопрофессиональных специалистов данной области. Наиболее существенных результатов удается добиться в лечении гидроцефалии, развившейся после родовой травмы.

Первоочередной задачей реабилитационного комплекса при гидроцефалии у детей является ускорение оттока цереброспинальной жидкости, с целью улучшения общего психологического развития больных. Для взрослых пациентов, при диагностировании гидроцефалии, будут полезными целевой массаж и упражнения, способствующие улучшению кровотока, снятию спазма мышц, а также временному купированию боли.

Реабилитационный комплекс при гидроцефалии – один из наиболее важных медицинских методов, который оказывает положительное влияние на разные функциональные системы организма людей с гидроцефалией.

Максимально положительного эффекта можно достичь при комплексном лечении, которое включает в себя:

• массаж (специальный, классический и т.д.),
• специально подобранный комплекс физических упражнений,
• лекарственные препараты и медикаменты

Работа с оперированными больными представляет собой очень сложную и деликатную задачу, поэтому доверять собственное здоровье и здоровье своих близких стоит только опытным медицинским работникам, обладающим богатым практическим опытом в реабилитации больных при гидроцефальном синдроме.

Высококвалифицированные специалисты Клиники Музалевского на протяжении многих лет оказывают эффективную помощь пациентам с гидроцефалией. В процессе лечения предпочтение отдается современным консервативным методам и прогрессивной терапии.

Источник

Гимнастика для мозга при гидроцефалии мозга

Лечение гидроцефалии чревато осложнениями. Около 53% шунтов перестают работать и требуется еще одна операция в течение первых двух лет после операции. Частота инфицирования в большинстве центров варьирует в пределах 5-15%. Из всех медицинских устройств, которые имплантируются в тело, шунты для лечения гидроцефалии, вероятно, имеют самый высокий процент неудач.

а) Консервативное лечение гидроцефалии у взрослых. В настоящее время не существует адекватной консервативной терапии. Если спинномозговая пункция улучшает состояние пациента в течение некоторого времени, ее можно повторить в случае необходимости, для того чтобы отложить операцию.

Препараты для уменьшения образования ликвора (фуросемид, ацетазоламид) не дают длительного эффективного результата без серьезных побочных эффектов.

б) Оперативное лечение гидроцефалии у взрослых. Удаление сосудистых сплетений для сокращения выработки ликвора с помощью хирургического удаления, лучевой терапии, местного введения химических препаратов или иммунотоксинов практикуется редко. Результат является временным, потому что сосудистые сплетения это лишь одно из многих мест выработки ликвора.

Хирургическое лечение направлено либо на восстановление ликвородинамики, либо на снижение сопротивления оттоку ликвора путем создания альтернативных маршрутов для дренажа спинномозговой жидкости из черепа в другие полости тела, где ликвор может легко всасываться.

Осложнения включают проблемы с избыточным и недостаточным дренированием, нарушения имплантированного устройства, инфекцию и судороги. Наиболее серьезной проблемой при шунтирующих операциях является инфекция. Обычно назначается однократное введение антибиотика интраоперационно. Пациентам из группы риска может быть установлена шунтирующая система с антибактериальной пропиткой.

В основном используется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Альтернативой является вентрикуло-предсердное, вентрикуло-плевральное или люмбоперитонеальное шунтирование. Вентрикуло-почечное и вентрикуло-желчепузырное шунтирование используется редко. Вентрикуло-синусное шунтирование является наиболее физиологической процедурой, хотя результаты пока предварительные.

Некоторые хирурги для внутреннего шунтирования используют эндоскопическую технику (например, вентрикулоцистерностомия, акведукопластика), чтобы избежать шунтов или как первую процедуру, хотя результаты являются неоднозначными.

Типичными осложнениями перитонеальных шунтов являются развитие инфекции в брюшной полости, формирование сальниковой псевдокисты, в основном в случаях хронической инфекции, разрыв органов брюшной полости, а также непреднамеренное повреждение дистального катетера в брюшной полости. Предсердные шунты подвержены более серьезной инфекции и могут привести к травме эндокарда иногда с последующими сепсисом, эндокардитом, гломерулонефритом и почечной недостаточностью.

Формирование тромбов на дистальном конце катетера может вызвать повторяющийся, часто неявный легочный тромбоз, что приводит к легочному гипертонусу и сердечной недостаточности. Был описан тромбоз яремной, подключичной и даже полой вен.

Плевральные шунты требуют адекватной абсорбции жидкости в плевральной полости. Она может быть недостаточной у пациентов с пневмонией, плевритом, при проведении искусственной вентиляции, при болезнях и состояниях, приводящих к плевральным выпотам. Из-за физиологического отрицательного интерплеврального давления, плевральные шунты особенно подвержены гипердренажу.

Если шунт имплантируется правильно, в течение нескольких дней будет отмечено значительное улучшение. Чем раньше проводится диагностика и лечение, тем лучше результаты шунтирования.

У многих пациентов улучшение может продолжаться от нескольких месяцев до многих лет, вплоть до вторичного ухудшения. Это часто вызывает необходимость повторного тестирования проходимости шунта и других диагностических процедур.

Продолжаются дискуссии о том, какой клапан должен быть использован. Обычные клапаны перепада давления обеспечивают достаточный дренаж спинномозговой жидкости. Тем не менее, они создают нефизиологическое давление ликвора. У здоровых людей давление ликвора в положении лежа находится где-то между 5 и 15 см водн. ст., в вертикальном положении от —5 до -10 см водн. ст. Ликвор всасывается в кровь, как правило, в ночное время при горизонтальном положении тела.

У пациентов с шунтами при перепаде давления в вертикальном положении клапаны без антисифона будут сбрасывать ликвор в брюшную полость в соответствии с гидростатическими силами. Таким образом, давление ликвора в вертикальном положении снижается примерно между -20 и -40 см водн. ст. В положении лежа ликвор будет активно вырабатываться, чтобы восстановить нормальное давление. Таким образом, суточный ритм ликворной абсорбции и ликворного давления является противоположным ритму у пациентов без шунта.

Гравитационные клапаны обеспечивают почти физиологическое соотношение между ликворным давлением и суточным сбросом ликвора. При них не наблюдается такое явление как гипердренаж, но, для них характерно гиподренажное состояние (так как гидродинамического сброса в течение дня при выпрямлении не происходит). Часто размер желудочков не уменьшается или уменьшается незначительно гравитационными клапанами, несмотря на хорошие клинические результаты. Это затрудняет рентгенологический контроль шунта по сравнению с клапанами дифференциального давления, при которых обычно значительное уменьшение размеров желудочков является результатом нормальной функции шунта.

Результаты голландского исследования по нормотензивной гидроцефалии показали лучшие клинические результаты при использовании клапанов низкого давления, но увеличение количества осложнений связанных с гипердренажом.

Клапаны с внешней регулировкой стоят дороже, но дают возможность реагировать на осложнения, такие как субдуральные скопления ликвора в результате гипердренажа, выбирая более высокое давление открытия и более низкое у пациентов с плохим ответом на шунтирующее лечение или в случае вторичной дисфункции из-за сопутствующих заболеваний. Некоторые из таких клапанов могут быть проверены внешним магнитным инструментом, другие требуют рентгенологического исследования.

Артефакты, непреднамеренные изменения в регуляции давления или даже разрушение механических деталей представляют собой дополнительные проблемы, связанные с этими клапанами. У некоторых клапанов с внешней регулировкой есть встроенная система для предотвращения случайного изменения давления открытия при МРТ или других магнитных воздействиях.

Вентрикуло-синусовое шунтирование помогает избежать перепада давления в зависимости от положения. Такие шунты являются наиболее физиологичными, позволяющими осуществлять дренаж спинномозговой жидкости из желудочков в венозные синусы головного мозга. Очень короткие трубки позволяют минимизировать риск повреждения оборудования. С другой стороны, долгосрочная проходимость шунтов и другие показатели являются неопределенными и результаты пока предварительные.

Эндоскопическая вентрикулостомия (ЭВС) является альтернативой шунтирования, которая позволяет избежать имплантации шунта или удалить его у пациента с нефункционирующим шунтом. Это операция, как правило, предназначена для взрослых с вторичной гидроцефалией нормального давления (ГНД) и стенозом водопровода и противопоказана пациентам с идиопатической гидроцефалией нормального давления (ГНД). Окно накладывается в дне третьего желудочка прямо перед мамиллярными телами. Отверстие позволяет ликвору оттекать из желудочка в субарахноидальное пространство.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения артерии и глазодвигательных нервов. Первичными осложнениями являются высокая температура, кровотечение и нарушения равновесия вследствие повреждения структур гипоталамуса. При вентрикулостомии не проводится имплантация инородного тела, после которой повышается риск инфицирования и нарушения функции шунта. Так как нет никакой разницы во внутричерепном давлении таким образом удается предотвратить осложнения связанные с гипердренажом. Часто размеры желудочков после ЭВС не изменяются или меняются незначительно, хотя по клиническим данным наблюдается выздоровление.

Может произойти произвольное закрытие вентрикулостомы. Диагностика рецидива гидроцефалии является трудной и основывается на клинической картине и исчезновении потока на месте бывшей вентрикулостомы.

Учебное видео — анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2021

ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ ОТ 6 МЕСЯЦЕВ ДО 2 ЛЕТ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

Гидроцефалия – это водянка головного мозга, означает избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа [2].

Диагностика и лечение гидроцефалии у детей является одной из актуальных и сложных проблем педиатрии. Частота встречаемости врожденной гидроцефалии высока и варьирует от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных детей [1]. По данным международного общества детских нейрохирургов, в течение первого года жизни без хирургического лечения умирает 75% больных с гидроцефалией, а из оставшихся в живых детей 85% страдают грубыми психическими и физическими нарушениями [2, 4, 5]. Высокая социальная значимость данной проблемы обусловлена тем, что прогрессирующее течение заболевания сопровождается развитием тяжелых неврологических и психических дефектов, а в дальнейшем инвалидизацией пациентов [1, 3]. Физическая реабилитация имеет большую значимость для облегчения тяжести данного заболевания. Дети с гидроцефалий отстают в физическом и нервно-психическом развитии [7]. Чем раньше будут приняты меры во избежание усугубления состояния ребенка с гидроцефалией, тем больше вероятность приблизить его к норме, или к минимальным нарушениям. Если не начинать заниматься именно в этом возрасте ребенок сильно будет отставать в развитии как двигательном, так и психическом. Из-за гиподинамии у него могут развиться контрактуры и тугоподвижность суставов, а некоторых случаях и спастика конечностей. Так же будет страдать познавательная деятельность, что приведет к торможению умственных и психических способностей ребенка [7].

Целью нашей работы стала разработка программы физической реабилитации двигательных нарушений у детей от 6 месяцев до 2 лет с гидроцефалией.

В таблице 1 представлена программа физической реабилитации двигательных нарушений у детей от 6 месяцев до 2 лет с гидроцефалией.

Таблица 1 — Программа физической реабилитации двигательных нарушений

у детей от 6 месяцев до 2 лет с гидроцефалией

Реабилитационные меро ؚ прият ؚ ия

Дыхательная гимнастика (грудное, межреберное, диафрагма)

Продолжительность процедуры от 5 до 10 минут. Проводится ежедневно по 2-3 раза в день

В дыхательной гимнастике акцент делаем на выдох. Ребенку надо помочь в определении типа дыхания, то есть объяснить каким отделом надо дышать (грудным, межреберным, диафрагмой). Для этого необходимо положить ладонь инструктора на тот отдел, который мы хотим задействовать. С помощью тактильных ощущений ребенок будет акцентировать внимание на избранной точке и будет задействовать ее при дыхании.

Занятия в специализированном зале лечебной физической культуры (ЛФК).

Зал кинезиотерапии (упражнения, направленные на разработку суставов и на укрепление мышечного корсета)

Продолжительность от 20 до 4 минут. Проводится 2-3 раза в неделю, в зависимости от основного диагноза, сопутствующих заболеваний и возрастных особенностей ребенка

В зале с ребенком занимается инструктор ЛФК. В зависимости от тяжести, степени поражения и возраста ребенка, нагрузка и упражнения дозируется индивидуально. Если ребенок в состоянии сам выполнять двигательные действия, то стараемся следить за его движениями и по необходимости помогать. Если ребенок не в состоянии выполнять данные движения, то выполняем их за него. Разрабатываем все мелкие и крупные суставы ребенка, во избежание формирования контрактур.

Классический массаж, осевые растяжки, укладки

Массаж проводится после занятия в зале кинезиотерапии. Продолжительность от 5 до 10 минут. Проводится после каждого занятия в зале.

Начинается с проработки кру ؚ пных мышечных гру ؚ пп сп ؚ ины, гру ؚ ди, ж ؚ ивота. Массажные движения следует выполнять по н ؚ аправ ؚ лению то ؚ ка ли ؚ мфы, от про ؚ ксима ؚ льных от ؚ делов и з ؚ аканч ؚ иваетс ؚ я прор ؚ аботко ؚ й более мел ؚ ких м ؚ ышц. При су ؚ хожил ؚ ьно-м ؚ ышечн ؚ ых ко ؚ нтрактур ؚ ах, ту ؚ гопод ؚ вижност ؚ и и м ؚ ышечно ؚ й ригидности приме ؚ нимы р ؚ азмин ؚ ание, у ؚ дарные пр ؚ иемы и в ؚ ибрац ؚ ия.

Вертикализация (столик, воротник-корсет, инвалидная коляска)

В зависимости от возрастных особенностей нужно постепенно высаживать ребенка, чтобы он привыкал к другому положению тела

— вертикализатор (стол с различными фиксаторами и ремнями для надежной фиксации пациента, чтобы позвоночник не деформировался, тело находилось в правильном вертикальном положении);

— специальный воротник-корсет, позволяющий ребенку удерживать голову в вертикальном положении,

— инвалидные коляски под индивидуальные размеры ребенка.

Особенно нуждаются в вертикализации дети после вентрикулоперитонеального шунтирования [6].

Программа разработана на основании практических рекомендаций и изучении и личного опыта работы [4,5,7,8]. Был использован метод дыхательной гимнастики, метод лечебной физической культуры, метод массажа и метод вертикализации [2]. Данная программа представляет собой последовательное сочетание наиболее эффективных и широко используемых методов.

Для сохранения достигнутых результатов и дальнейшего развития с ребенком нужно заниматься на протяжении всей его жизни, чтобы результат был хорошо закреплен и не терял эффекта. Дети, имеющие двигательные нарушения, быстро привыкают к тому положению, которое им удобно и могут крайне негативно реагировать на изменение положения и прикосновения других людей. Тем не менее, тактильная стимуляция и проведение реабилитационных мероприятий способствует социализации и развитию двигательных навыков ребенка, а также облегчает уход за детьми с тяжелыми двигательными нарушениями [ссылка].

Тренирует внутреннюю мускулатуру органов дыхания;

Укрепляется диафрагма – самая главная мышца, участвующая в дыхании и в звукообразовании;

Происходит диафрагмальный массаж практически всех органов брюшной полости;

Обеспечивается насыщение кислородом и активизация общих обменных процессов;

Развиваются мышцы грудной клетки, повышается упругость и эластичность мышц всего тела;

Снижается артериальное давление за счет предельного насыщения крови кислородом и укрепления стенок кровеносных сосудов изнутри.

Регулярное выполнение дыхательных упражнений способствует быстрому отхождению скопившегося в носовых пазухах гнойного экссудата, отхождению мокроты и слизи из бронхиального дерева, что способствует восстановлению носового дыхания, постепенной ликвидации практически всех бронхо-легочных заболеваний: от аллергического насморка до бронхиальной астмы.

Данный термин подразумевает лечение с помощью движения. На данном этапе необходимо подготовить организм к предстоящей работе и непосредственно перейти к основной части занятия. Необходимо:

Размять те части тела непосредственно с которыми будут заниматься (при помощью растирания, обдавливанияя, прокатывания мячиком или роллом).

Затем идет суставная гимнастика пассивная, где инструктор начинает двигать каждый сустав на теле ребенка (пальцы ног, предплюсно-плюсневые суставы, все мышцы находящиеся между пальцев ног, доходя до крупных суставов. И также система и с руками, каждый палец и каждую фалангу необходимо чательно проработать и простимулировать у таких детей).

Продолжительность комплекса упражнений первых занятий примерно 3-4 минуты, далее постепенно увеличивайте до 15 минут. Но помните, всё индивидуально. Если малыш начал капризничать или выражать явное неудовольствие, попробуйте отвлечь его и перейдите к следующему упражнению. Если ребенок не успокаивается, прекратите массаж, продолжите позже.

Поговорим о технике массажа ребенка до года подробнее. Запомните, все ваши движения должны быть направлены к центру (от кисти к локтю, от локтя к плечу и от пяток к колену, от колена к паховой области). И не забывайте – никаких резких движений!

Массаж включает следующие техники: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Остановимся чуть подробнее на каждой из них.

Поглаживание. Техника поглаживания показана детям буквально с рождения. рук успокоят ребенка. В первые три месяца жизни ребенка используется исключительно этот прием. В более старшем возрасте начинайте и заканчивайте каждый сеанс массажа поглаживаниями, а также применяйте их между растиранием, разминанием и вибрацией. Нежные поглаживания расслабляют, подготавливают кожу для дальнейших манипуляций. Ваши движения должны быть плавными и легкими.

Растирание. Эту технику массажа можно использовать, когда исполнится 3 месяца. Растирать кожу ребенка следует интенсивно, но аккуратно. Именно растирать, а не растягивать. Вы можете растирать подушечкой большого пальца или основанием ладони, по кругу или по прямой. Есть разные упражнения, в которых вам пригодится тот или иной способ.

Разминание. Ассоциируется этот прием с тем, как вымешивают тесто. Но не забывайте кожа ребенка очень нежная, давить сильно нельзя. Движения выполняйте энергично, но мягко. Используя этот прием, вы воздействуете на мышцы ребенка. Поэтому, возможно, в первый раз ребенок будет недоволен применением этой техники. Нужно отнестись к этому с пониманием, постараться отвлечь его яркой игрушкой и разговаривать с ним. Увеличивайте продолжительность упражнения постепенно. Через несколько дней он привыкнет, и будет получать от этого удовольствие. Разминайте мышцы ребенка подушечками пальцев, пощипывая кожу, и основанием всей ладони.

Вибрация. Эта техника представляет собой мягкие постукивания, поколачивания подушечками пальцев или ребром ладони. Ни в коем случае сильно не надавливать. Обычно вибрацию применяют при массаже груди и спины

Вертикализация – метод профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных, перенесших состояние острой церебральной недостаточности любой этиологии, или находящихся в условиях постельного режима более 24 часов с целью обеспечения поддержания максимального уровня мобильности (гравитационный градиент) против силы тяжести вне зависимости от ментального и двигательного статуса пациента.

Представленная программа предназначена для физической реабилитации детей раннего возраста с двигательными нарушениями, возникшими в результате гипертензионного или атрофического поражения головного мозга при гидроцефалии.

Артарян А.А. Осложнённая гидроцефалия у детей / А.А. Ар-тарян, О.В.Гаевый, Е.А.Мизецкая, И.А.Воробьёв, И.Е.Дёмина, В.В. Шабля // Первый съезд нейрохирургов Российской Федерации. Тезисы докладов. Екатеринбург. —1995. —С. 351-352.

Берснев В.П. Некоторые аспекта клиники гидроцефалии у детей / В.П.Берснев, А.А.Телегина, В.А.Хачатрян // Вопросы нейрохирургии. 1996. — Вып. 2. — С. 15-17.

Виноградова И.Н. Нормотензивная гидроцефалия и её лечение (Обзор) / И.Н.Виноградова // Вопросы нейрохирургии. 1986. -Вып. 4. — С. 46-49.

Габибов Г.А. Интраоперационное применение ультразвукового допплеровского детектора линейного кровотока при парасагитальных менингиомах / Г.А.Габибов, Ф.И.Бестаев // Вопросы нейрохирургии. 1990. — Вып. 4. — С. 18-21.

Гаспарян С.С. Методы количественной оценки параметров ликвородинамики (Обзор) / С.С.Гаспарян // Вопросы нейрохирурги.- 1982. Вып. 5. — С. 51-56.

Кравчук А.Д. Постравматическая гидроцефалия / А.Д.Кравчук, А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 2002. -Том Ш.

Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю.. Хафизов Ф.Ф. Инфекционные осложнения после шунтирующих операций у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией /Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова СанктПетербург, 2011, — том 3, — (спец. выпуск), — С.390.

Иванов И.В., Самочерных К.А. Эндоскопические и шунтирующие операции в детской нейрохирургии /Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова Санкт-Петербург, 2011, — том 3, — (спец. выпуск), — С. 365-366.

Источник