Гимнастика для сухожилий стоп

Порядок осмотра ребенка и назначение упражнения для стоп.

Стопа ребенка не существует отдельно от него, не существует вне особенностей его развития, включая и возможные перенесённые проблемы в родах. Существенное значение имеет и наследственной фактор по линии отца и матери ребенка.

Осмотр ребенка на приеме

На врачебно-консультационном приёме обязателен полный осмотр ребенка с оценкой стоя, сидя и лежа следующий факторов:

• Конституциональные особенности развития,
• Наличие маркеров возможной недифференцированной (чаще всего) дисплазии соединительной ткани,
• Проявление наследственной факторов, влияющих на индивидуальные особенности развития стопы, нижних конечностей,
• Функциональные анатомические особенности установки стопы ребенка в фазы опорной и безопорной ходьбы,
• Результаты плантоскопии,
• Индивидуальные особенности износа обуви,
• Анализ представляемых медицинских документов и обследований,
• При наличии родных братьев и сестер проводится сравнительный анализ всех вышеуказанных факторов в их семейной совокупности.

Для назначения упражнений развивающих тонусно-силовые характеристики сводообразующих мышц стопы ребёнка желателен предварительный врачебно-консультационный прием.

Рис. 1	На Рис.1 представлены в искусственно гипертрофированной форме две разных установки стопы и коленного сустава – вальгусная (а) и варусная (б). Причины таких особенностей рассматриваются врачом совместно с родителями на с обязательным анализом всех возможных причинных факторов.Важно подчеркнуть, что обе формы установки стоп и коленных суставов могут следствием слишком раннего вставания ребенка в кроватки. Такая же картина может наблюдаться как временное явление у недоношенных детей, т.к. костная ткань недостаточно «набрала» солей гидроксиапатита кальцияпри достаточном количестве коллагена – костного матрикса, придающего детским костям некоторую гибкость и упругость.
Рис. 2	На Рис.2 представлена вальгусная установка стопы (а) на опорной поверхности со смещенным к внутренней части переднего отдела стопы и пятки пиковыми точками гравитационных нагрузок (б) имеющими свои специфические отрицательные последствия для растущей стопы и опорно-двигательной системы ребёнка.
Рис. 3	На Рис.3 представлена крайняя степень комбинированного продольного и поперечного плоскостопия с полной потерей всех сводов стопы и выраженный диффузной гравитационной перегрузкой всего внутреннего отдела стопы. Такая стопа лишена способности к амортизации и адаптации к двигательным нагрузкам. Меняется нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата, походка становится шлепающая, нередко возникает болевой синдром в области связочно-сухожильного аппарата стопы и голеностопа; также страдает и коленный сустав, связанный со стопой в единую функциональную цепь.
Рис 3.1	На Рис. 3.1 представлена деформация (уплощение) арки поперечного свода стопы, характерная для детей более старшего возраста и подростков; точки пиковых гравитационных нагрузок смещены и сконцентрированы в центре переднего отдела стопы. Это место развития омозолелостей; изменяется походка, особенно в фазу опорной ходьбы с нагрузкой переднего отдела и отрыва от опоры. В этом же месте формируется и болевой синдром.

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Для лучшего понимания особенностей функциональной анатомии стопы стоит рассмотреть примеры так называемого сухожильного стремени стопы, образованного перекрестом сухожилий длинной малоберцовой мышцы и задней большеберцовой – главной стато-динамической опорой продольных сводов стопы (Рис. 4, 5, 6). Именно эти мышцы очень слабы у детей и подростков с плоскостопием, и именно эти мышцы необходимо тренировать для достижения должной поддержки костного скелета стопы.

Рис. 7

На Рис.7 вид стопы сбоку. Представлены так называемые пассивные затяжки сводов стоп. Это элементы связочного аппарата стопы, формирующего и поддерживающего его пространственную конфигурацию и чаще всего определяющиеся наследственными факторами.

Упражнения для стоп

На Рис.8-16 представлены простые и доступные упражнения для самостоятельного развития собственных мышц стопы и мышц, приходящих на стопу своими сухожилиями с голени.

Рис. 8	Рис. 9	Рис. 10
Рис. 11	Рис. 12	Рис.13
Рис. 14	Рис. 15	Рис. 16

Плохие привычки, ухудшающие здоровье опорно-двигательного аппарата

На Рис. 17-22 представлены некоторые примеры неправильного (слева) и правильного (справа) выполнения повседневных поз и движений детей и подростков.

✔ ❌	✔ ❌
Рис. 17	Рис. 18
Рис. 19	Рис. 20
Рис. 21	Рис. 22

Тренировки стоп для подростка

На Рис.23-33 для подростков старшего возраста представлено:

Использование принципа спиральной динамики Христофа Ларсена (Швейцария) для динамической стабилизации стопы с использованием тренирующих упражнений с фломастером (Рис.23)	Рис. 23
Тренировка с использованием принципа спиральной динамики Христофа Ларсена (Швейцария) с помощью латексных лент разной степени плотности мышц, участвующих в поддержании продольных сводов стоп (Рис.24)	Рис. 24
Тренировка с помощью неустойчивой поверхности обеспечивает динамическую нагрузку не только на мышцы, участвующих в поддержании продольных сводов стоп, но и на всю постуру (Рис.25-26); Рекомендуется при гипермобильности связочного аппарата у детей. Задача – удержание баланса при положении стоп параллельно полу (на двух ногах, затем на одной) 1-5 минут.	Рис. 25	Рис. 26
Тренировка связочно-сухожильного аппарата стопы и голени с помощью резинки (Рис.27) способствует проработке мелких мышц стопы, а также камбаловидной и икроножной мышц голени.
Тренировка с помощью массажного мячика мышц стопы и длинной малоберцовой мышцы, участвующей в поддержании продольных сводов стопы (Рис.28)	Рис. 28
Тренировка на ступеньках лестницы (как пример) внутренней и наружной головок бицепса голени для достижения должной стабилизации пяточной кости на опоре, особенно при вальгусной установке стопы (Рис.29)	Рис. 29
Тренировка системы постуральной устойчивости тела в пространстве на упругой и нестабильной опоре (Рис.30)	Рис. 30
Тренировка длинного сгибателя и разгибателя большого пальца и разгибателя пальцев стопы (Рис.31); упражнение показано при всех видах плоскостопия. Прижать рукой большой палец к полу, пытаясь его приподнять, и наоборот разогнуть большой палец и, придерживая его рукой стараться согнуть. Затем прижать рукой 2 и 5 пальцы стопы к полу и оторвать от пола 3 и 4-й	Рис. 31
Разминание связочно-сухожильного аппарата голеностопа при сидячей работе/учебе (Рис.32)	Рис. 32
Пример очень важного упражнения для развития мышц стопы, особенно при комбинированном плоскостопии и при поперечном плоскостопии (Рис.33)	Рис. 33

Текст и иллюстрации подготовил

Иванов Е.Г., врач общей (семейной) практики, специалист семейной ортопедической мануальной терапии, прикладной медицинской кинезиологии и подиатрии, сертифицированный специалист Медицинской системы FormThotiks; консультант Ортопедических центров «Поступь».

Источник

ЛФК при восстановлении ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия обычно приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция по сшиванию сухожилия достаточно эффективная, но конечный результат зависит и от многих других факторов. В частности, от правильной реабилитации. Восстановление будет качественным, если пострадавший придерживается всего реабилитационного комплекса, в который входит – лечебная физкультура, физические процедуры и функциональная терапия. Большую роль в реабилитации отводится лечебной физкультуре. Правильно подобранные и выполняемые упражнения позволяют быстрее восстановить двигательную активность и избежать контрактур.

К лечебной гимнастике надо приступать как можно раньше, и продолжаться она должна длительное время -минимум в течение полугода.

Основные правила ЛФК при восстановлении пяточного сухожилия:

• постепенное усложнение;
• систематичность;
• контроль медработником;
• исключение сверхусилий;
• распределение нагрузки адекватно состоянию

Внимание! Ниже приводятся ориентировочные упражнения. Они назначаются индивидуально в зависимости от этапа восстановления! Только врач, учитывая тяжесть процесса, место локализации травмы, степень заживления швов, возраст пациента, может четко обозначить, когда именно надо усложнять упражнения и расширять их диапазон.

ЛФК первые 2 недели после операции

Сразу после операции допустима только минимальная нагрузка. Этот этап самый опасный, так как стопа наиболее уязвимая, ей нужен покой и возвышенное положение. Допускается в положении лежа сжимать и разжимать пальцы ноги, разводить их веером. Ходить на костылях можно только до туалета, но опираться на пораженную ступню нельзя. Сидеть на кровати, свесив ногу, также не рекомендуется.

ЛФК от 2-ой до 6 недели после хирургического вмешательства

Длительная фиксация ступни в одном положении ухудшает работу сочленений, способствует развитию контрактур и уменьшению объема мышечной ткани. Поэтому упражнения постепенно становятся более разнообразными и затрагивающими разные области мышц. Пациент передвигается с помощью костылей. Врач назначает дозированную нагрузку, акцентируя внимание на укрепление проксимальных мышц ноги. Длительного свешивания стопы следует еще избегать. Важно, чтобы в первые 2-4 недели упражнения выполнялись из облегченных положений — только в положении лежа и сидя, без прямого давления на ногу:

• в положении лежа ногами имитировать езду на велосипеде (положение стопы сохранять неподвижной);
• в положении сидя на кровати, упираясь на руки, свесить ноги, согнутые в коленях; поднимать поочередно носок, а затем пятку;
• исходное положение тоже, но постепенно вводить движения носком, например, рисовать им буквы алфавита;

ЛФК 6-12 недель после хирургического вмешательства

Через полтора месяца диапазон упражнений увеличивается. Можно аккуратно начинать выполнение движений на растяжение.

• сидя на кровати или стуле опустить ноги, согнутые в коленях, на стопу надеть резиновую ленту и слегка растягивать ее; это упражнение может выполняться с 7-ой недели, но действовать надо аккуратно и постепенно, нельзя быть очень активным, так как сверхусилие может привести к повторному разрыву;
• через 2 месяца упражнение усложняется – пациент выполняет те же самые движения, но ноги должны быть распрямленные и лежать на кровати;
• встать лицом к стене, опереться руками, пораженная стопа отставляется с упором на носок, пауза – 30 секунд;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях, поднять ногу и потянуть носок на себя;
• сесть на пол, ноги врозь, круговые движения стопами попеременно в обе стороны;

В этом периоде постепенно можно переходить к более сложным упражнениям, используя тренажеры:

• на беговой дорожке идти задом наперед с перекатом ступни от пальцев к пятке с выпрямлением колена, при отталкивании прекрасно укрепляется голеностоп и сухожилие;
• тренажер со ступеньками — сначала ступенька должна быть не выше 10 см, в дальнейшем высоту увеличивают до 15-20, подъем начинается со здоровой ноги, массу тела надо удержать на пораженной;
• велотренажер –важно правильно расположить ступню на педаль, сначала — минимальное сопротивление с опорой на пятку, постепенно смещая опору к пальцам ступни;

ЛФК 12 -20 недель после хирургического вмешательства

Волокна сухожилия уже срослись, поэтому можно приступать к интенсивным тренировкам, более активно пользоваться велотренажером, беговой дорожкой, эллипсом.

• полное восстановление амплитуды активных движений;
• умение сохранять симметричный баланс на обеих конечностях

Если реабилитация проходит хорошо, то через 3 месяца начинается постановка на носок (только на двух ногах). Подъем на носок допустим только при опоре. Врачи рекомендуют ходьбу вверх и вниз по лестнице. Первые полгода прыжков лучше избегать, если человек привык бегать, то надо уменьшить километраж. Особое внимание заслуживает обувь. Она должна быть комфортной и соответствующей ситуации. Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага

Во время лечебной физкультуры не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях. Чтобы избежать чрезмерного напряжения прооперированных (травмированных) волокон, через месяц после разрыва ортопеды настоятельно советуют занятия в воде.

Обычно через 6 месяцев после разрыва ахиллова сухожилия пострадавшие могут совершать все движения ногой. Боль, отек, скованность должны пройти. Главный показатель, что нога функционально здорова – умение встать на носки 10 раз без поддержки. Но, в любом случае, надо помнить о риске повторного разрыва, так как сухожилие после травмы становится более уязвимым. Поэтому надо свести все риски к минимуму. Особенно опасен первый год после травмы, надо быть предельно аккуратным, особенно во время занятий спортом.

Источник