Гимнастика при илиотибиальном синдроме

Мифы о синдроме илиотибиального тракта

Действительно ли синдром илиотибиального тракта (СИТ), также называемый коленом бегуна, вызван трением или напряжением илиотибиального тракта? Должны ли мы в этом случае растягиваться и/или использовать пенный ролл? Или все дело в укреплении ягодичных мышц?

Отвечая на эти вопросы, нам хотелось бы развеять несколько связанных с этим мифов.

СИТ является единственным источником боли в боковой части колена

Во-первых, СИТ, безусловно, является наиболее распространенной причиной боли в боковой части колена, и, по сообщениям, он достигает 12% всех беговых травм, связанных с чрезмерным использованием. Конечно, есть и другие причины, которые могут вызвать такую боль. Типичными признаками и симптомами СИТ являются усиление боли при беге под гору или по узким тропам и резкое увеличение объема тренировок в анамнезе. Если пациент сообщает о боли сзади колена, придется учитывать тендинопатию дистального отдела двуглавой мышцы бедра. В отличие от СИТ, боль при тендинопатии бицепса бедра ухудшается при беге в гору, а также при беге на более высоких скоростях, но становится меньше при разогреве.

Друзья, 14-15 июня в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…

Кроме того, вы должны учитывать боль в пателлофеморальной области, которая очень часто встречается у бегунов. Боль при пателлофеморальном болевом синдроме обычно ухудшается при сгибании колена под нагрузкой, ходьбе по лестнице или после длительного сидения, что также называется симптомом кинотеатра.

Наконец, патология латерального мениска или ранний остеоартрит могут быть причиной боли у бегунов, регулярно бегающих по твердым поверхностям, которые сообщают о боли при глубоких приседаниях или скручивании колена. Это чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В этой группе может присутствовать даже некоторая утренняя скованность.

СИТ вызван трением о бурсу в области латерального надмыщелка бедренной кости

Первоначально идея, лежащая в основе СИТ, заключалась в том, что илиотибиальный тракт трется о латеральный надмыщелк бедренной кости. Это происходит примерно при 30 градусах сгибания, когда илиотибиальный тракт изменяет направление вектора своей силы с силы разгибания в колене на силу сгибания или наоборот.

Тем не менее, Fairclough и соавт. (2006) показали, что на самом деле под илиотибиальным трактом нет собственной бурсы. Кроме того, те же авторы (2007) показали, что илиотибиальный тракт прикреплен к дистальному отделу бедренной кости волокнистыми нитями, что делает невозможным трение в этой части колена. Ощущение «щелчка», о котором сообщают бегуны, — это скорее иллюзия движения, которая создается изменением натяжения в передних и задних волокнах илиотибиального тракта во время сгибания колена.

Так что же тогда на самом деле является СИТ? Есть мнение, что при сгибании колена илиотибиальный тракт смещается медиально вследствие внутренней ротации большеберцовой кости, которая сжимает жировую подушку между илиотибиальным трактом и надмыщелком бедра. Во время экстензии илиотибиальныйй тракт снова перемещается в боковом направлении. Чрезмерное сжатие жировой ткани может вызвать воспалительную реакцию, которая может быть ноцицептивным генератором при СИТ.

СИТ вследствие напряжения илиотибиального тракта

Как мы узнаем, насколько плотный илиотибиальный тракт? Исследование Willett (2016) показало, что тест Обера не является валидным тестом для диагностики укорочения илиотибиального тракта. Скорее всего данный тест позволяет выявить укорочение капсулы тазобедренного сустава. Единственное, что можно использовать в качестве альтернативы, — это провокационные тесты Renne’s и Nobel.

Растяжка и использование пенного ролла являются эффективными методами лечения СИТ

В исследовании Seeber (2020) изучалась жесткость илиотибиального тракта. Ученые пришли к выводу, что илиотибиальный тракт может противостоять значительным силам и в основном нерастяжим. Более того, они обнаружили, что на самом деле он разрывается при напряжении около 80 килограммов. По этой причине авторы пришли к выводу, что клиническое растяжение, вероятно, не приведет к какому-либо удлинению илиотибиального тракта. В то же время, во многих тренажерных залах по всему миру активно занимаются растяжкой и раскатыванием илиотибиального тракта. Ожидание того, что это разрушит спайки или удлинит илиотибиальный тракт, необоснованно.

Что может быть возможным, так это растянуть мышцы, которые прикрепляются к илиотибиальному тракт. Однако то, что, вероятно, достигает растяжка, — это повышенная переносимость боли при растяжении в краткосрочной перспективе. Исследование Wilhelm (2017) показало, что напрягать широкой фасция бедра на самом деле способен к некоторому удлинению в ответ на клиническое растяжение (в отличие от илиотибиального тракта), но стойкость эффекта оставляет желать лучшего.

Наконец, если мы предположим, что СИТ обусловлен чрезмерным сжатием, а не трением, то все эти подходы просто приведут к дальнейшему раздражению жировой прослойки под илиотибиальным трактом. Так что все эти процедуры, вероятно, только усугубляют проблему.

Тренировка ягодичных мышц

Общая рекомендация состоит в том, чтобы укреплять ягодичные мышцы, чтобы уменьшить приведение бедер и, таким образом, уменьшить нагрузку на илиотибиальный тракт.

Это очень сильно зависит от пациента: в то время как есть пациенты с повышенной вальгусной установкой, которые, несомненно, выиграют от укрепления абдукторов бедра. Вторая группа, демонстрирующая СИТ, — это, как правило, мужчины с варусной установкой колена. В этой группе тренировка абдукторов бедра может быть не такой эффективной, как в первой группе. Кроме того, исследование Willy и соавт. (2012) показало, что тренировка ягодичных мышц не изменяет биомеханику.

Для бегунов это в конечном итоге сводится к сочетанию решения проблем биомеханики бега, устранения ошибок в тренировках и нейромышечного дефицита.

Источник

Есть занятие получше, чем «освобождать» илио-тибиальный тракт

В последнее время в России растет популярность различных техник «Мио-фасциального релиза», их часто используют как врачи (остеопаты, мануальные терапевты, врачи спортивной медицины), так и персональные тренеры. Чаще всего с этой целью используют массаж пенными роллами.

Изначально идея использования ролла была хороша, остается она такой и до сих пор. Мы используем массаж роллами для того, чтобы увеличить амплитуду движения и снизить дискомфорт в мышцах без влияния на уровень силы. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23772339 , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25968853 )

Однако, есть в нашем теле зона, которую очень любят «освобождать». Это илиотибиальный тракт.

На первый взгляд, идея растяжения илиотибиального тракта достаточно логична. Работа с ним позволяет увеличить амплитуду и даже, иногда, снизить боль. В основном подобное желание возникает из-за тянущих ощущений в области самого тракта, а также ограничения амплитуды приведения бедра. Если ролл позволяет снизить неприятные ощущения и увеличить амплитуду, то почему бы им не воспользоваться?

Для того, чтобы понять, что растяжение илиотибиального тракта является не очень хорошей идеей, необходимо вспомнить анатомию бедер, а также рассмотреть вопросы боли в илиотибиальном тракте под другим углом.

Немного анатомии

На боковых поверхностях бедренных костей располагаются мышцы, которые ответственны за отведение – движение ноги от центральной линии вашего тела. Если мы опираемся на одну ногу, то те же мышцы будут удерживать ваш таз, а, следовательно, и тело в вертикальном положение.

Во время ходьбы и бега нам необходимо стабилизировать не только тело, но и коленный сустав. Когда мы двигаемся, он будет смещаться на несколько градусов внутрь каждый раз, когда мы начинаем опираться на ногу. Это движение является абсолютно нормальным, пока не становится слишком большим по амплитуде.

Илиотибиальный тракт является соединительнотканной структурой (по сути сухожилием), которое берет начало из дистального сухожилия напрягателя широкой фасции и волокон сухожилия большой ягодичной мышцы. Так же в стабилизации бедра и колена в этом направление участвует средняя ягодичная мышца.

Что происходит, когда мышцы, отводящие бедро, слабые?

Если не хватает активной стабилизации, на помощь придет пассивная. В данной ситуации в роли пассивного стабилизатора будет выступать наш любимый илиотибиальный тракт. Он будет трудиться изо всех сил, пытаясь стабилизировать колено, и позволять двигаться к заветной цели. Однако, всему есть предел — когда количество повреждений в нем достигнет определенного объема, возникнут симптомы.

И тут нам на помощь приходит массаж роллом. Мы начинаем разминать структуру, которая виновата только в том, что позволяла нам двигаться вперед. Более того, это соединительно тканная структура, длина которой не может быть изменена!

Что же делать в данной ситуации?

Если вы обнаружили, что у вашего пациента/клиента имеется плохой контроль бедра во фронтальной плоскости, можно выполнять упражнения для улучшения этого контроля.

Одним из таких упражнений может стать отведение прямой ноги, в положение лежа на боку.
Лягте на бок, спиной к стене (10-15 см), на небольшом от нее расстоянии. Разогните бедро верхней ноги, так, чтобы пятка коснулась стены. Сохраняя контакт пяткой со стеной, выполняйте отведение бедра.

Стоя на одной ноге, опустите таз с противоположной стороны, затем поднимите его максимально. Это упражнение может давать достаточно интенсивную нагрузку на стабилизаторы бедра.

Хорошим вариантом для прогрессии могут стать приседания на одной ноге. Это интенсивное упражнение, позволяющее добиться высокой активности в абдукторах бедра и хорошей отработки координации стабилизации на одной ноге.

Таким образом, ключом к решению большинства проблем, связанных с двигательными расстройствами, является осознание положения своего тела и выполняемого движения. Слабость абдукторов может привести к множеству проблем. К счастью, это достаточно легко выявляется и лечится.
И перестаньте уже наконец «освобождать» то, что освободить невозможно!

Автор статьи: Темичев Георгий, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, реабилитолог, преподаватель проекта KinesioPro

Источник

Синдром подвздошно-большеберцового тракта.

Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.

Анатомия

Широкая фасция бедра является плотной соединительной тканью. Она начинается в верхней части бедра от мышцы, которая называется напрягателем широкой фасции, далее илиотибиальный тракт проходит по наружной стороне бедра и, перекатываясь через наружный мыщелок бедра, чуть выше линии коленного сустава прикрепляется к наружному краю большеберцовой кости (голени). Данную плотную ткань вы можете почувствовать, когда напрягаете мышцы ног, особенно когда стоите на одной только ноге, по наружной поверхности. Между выступающим мыщелком бедра и широкой фасцией бедра над илиотибиальным трактом может располагаться бурса (сумка). Бурса — заполненная жидкостью полость, которая облегчает скольжение илиотибиального тракта над наружным мыщелком бедра, позволяет ему плавно скользить над мыщелком бедра.

Причины развития синдрома илиотибиального тракта

Как было сказано выше, илиотибиальный тракт скользит по наружному мыщелку. В нормальном состоянии это не является проблемой, но при перегрузках, при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области. Чаще всего, это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде. Часто пациенты с развившимся синдромом илиотибиального тракта вынуждены даже приостанавливать свою повседневную деятельность из-за боли. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу. Это может произойти у бегунов, например, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.

У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей чаще всего развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка. Аномалии развития, такие как излишне развитый наружный мыщелок бедра, также делает пациентов предрасположенными к развитию данного заболевания.

Симптомы синдрома илиотибиального тракта

Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра(болит бедро снаружи в области коленного сустава). Эта область чаще всего болезненна. Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).

Диагностика синдрома илиотибиального тракта

Диагноз синдрома илиотибиального тракта ставится, как правило, без особых трудностей. Врач опрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение стандартных рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить более детальное исследование под названием МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография). Это специальный тест, использующий магнитные волны для визуализации мягких и твердых тканей коленного сустава.

Лечение синдрома илиотибиального тракта

Консервативное лечение
В большинстве случаев илиотибиальный синдром лечится консервативно. Лечение элементарное — холод в остром периоде, тепло в хроническом периоде, из физиотерапевтических процедур — ультразвук, а также противовоспалительные мази, которые уменьшают боль, отек и воспаление в области наружного мыщелка.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после обследования и осмотра врачом-физиотерапевтом. Главная цель физиотерапевтических процедур — снять боль и отек области коленного сустава, а именно области наружного мыщелка бедра.

Лечебная физкультура
Лечебная физкультура проводится после осмотра врачом по лечебной физкультуре и под контролем инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Упражнения, которые применяются при илиотибиальном синдроме — упражнения на растяжение мышц в сочетании со специальным коленным бандажом. Эти упражнения позволяют растянуть и привести в тонус ягодичные мышцы, мышцы бедра.

Если же заболевание уже далеко зашло и обычные методы не помогают, доктор может предложить инъекцию Кортизона в область бурсы. Инъекция позволяет снять воспаление в области бурсы наружного мыщелка бедра, а также уменьшает боль.

Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.

Реабилитация синдрома илиотибиального тракта

Целью реабилитации является возвращение к нормальной физической активности после выявления и лечения заболевания. Ключевыми методами в острой стадии являются снятие боли и отека — применяются местные нестероидные противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтическое лечение. При завершении острой стадии применяются физиотерапевтические меиоды лечения. Физиотерапевтические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, используются процедуры для укрепления мышц, такие как массаж. Также выполняется лечебная физкультура, которая направлена на сохранение мышечного тонуса, исправление мышечного дисбаланса, таких как слабость ягодичной мышцы, напрягателя мышцы илиотибиального тракта, а также на растяжение мышц. Ортопедом может быть рекомендовано для улучшения распределения нагрузки на ногу ношение ортопедических стелек или обуви, которая позволит возобновить нормальную ходьбу и перераспределит нагрузку правильным образом. На время лечения необходимо уменьшить активную физическую нагрузку. Чаще всего, лечение занимает от 4 до 6 недель.

Источник