Гимнастика при мезиальном прикусе у взрослого

Статьи

Мезиальная окклюзия и ее устранение в разном возрасте

Размещение нижних резцов впереди верхних — главный признак мезиального прикуса. Подобный вид окклюзии, называемый еще в ортодонтии прогенией, относится к зубочелюстным нарушениям, которые серьезно портят эстетику лица, изменяя его пропорции. У людей с таким дефектом обычно выдвинута вперед нижняя челюсть, за счет чего подбородок смотрится громоздко. Нижняя губа выпячена, верхняя — в виде тонкой полоски, зачастую зияет ротовая щель. При этом лицо в профиль выглядит вогнутым. Как устраняют зубочелюстную аномалию и чем чревато пренебрежение ее исправлением, рассмотрим далее.

Причины, диагностика, виды патологии и последствия ее не лечения

Формирование искривления обусловлено рядом факторов:

• наследственностью — вероятность проблемы у ребенка велика, если ее имеет кто-то из родителей;
• внутриутробными нарушениями на любом из этапов вынашивания плода;
• родовыми травмами;
• сопутствующими заболеваниями полости рта и зубов такими, как небная расщелина, короткая подъязычная уздечка, сверхкомплектность единиц сверху и микродентия снизу.
• потерей зубных единиц: раннее выпадение молочных или их удаление, длительное отсутствие постоянных;
• ротовым дыханием, вызванным ЛОР-заболеваниями, в том числе увеличенными миндалинами, аденоидами;
• привычками сосать палец и другие предметы, покусывать верхнюю губу;
• травмами челюсти и лица, опухолевыми новообразованиями.

По природе образования принято различать две формы мезиального прикуса:

1. Скелетную – сопровождающуюся изменением размера челюстей.
2. Зубоальвеолярную, обусловленную неправильным положением зубных единиц.

По развитию челюстей ортодонты выделяют два основных подвида прогении:

1. Ложную – при недоразвитии верхнечелюстной кости. Патология может затрагивать не все фронтальные единицы, боковые же находятся в здоровом прикусе. Встречается больше у пожилых людей, а также в случае неправильного послеоперационного сращения неба и зубоальвеолярных отростков.
2. Истинную – при излишнем развитии нижнечелюстной кости. Аномалии свойствен обратный прикус, как передних, так и боковых зубов. Разобщение антагонистов при центральной окклюзии способствует образованию межчелюстного пространства (щели). У пациентов не только нарушен контакт между рядами, но и работа всей челюстной системы.

Степень «выступания» резцов нижней челюсти может быть разной – от плотного смыкания антагонистов встык, небольшого разобщения в направлении спереди назад, до выраженного расхождения рядов с образованием сагиттальной щели.

Для постановки точного диагноза и определения степени выраженности аномалии используется комплекс диагностических методов, включая:

• исследование лица в профиль и фас;
• распознание окклюзии;
• функциональную пробу для дифференцирования ложной прогении от истинной;
• снятие антропометрических показателей;
• телерентгенографию, ортопантомографию;
• магниторезонансную томографию ВНЧС в особых случаях.

Прогения приводит к серьезным функциональным нарушениям:

1. Сбою в работе ВНЧС.
2. Проблеме с откусыванием и пережевыванием.
3. Неправильной дикции.

Аномалия в сагиттальной плоскости не только заметна на лице, но еще и опасна, как для здоровья зубочелюстного аппарата, так и общего. Вследствие неправильного распределения жевательных нагрузок коренные зубы усиленно истираются, преждевременно разрушаются и выпадают. Суставные и головные боли из-за дисфункции височного нижнечелюстного сустава, проблемы с пищеварением из-за некачественного измельчения пищи, депрессии – далеко не весь список осложнений мезиальной окклюзии. Даже начинающееся искривление, если его своевременно не откорректировать, может развиться в тяжелую аномалию.

Устранение мезиального прикуса в детском возрасте

У самых маленьких изначально определяют причину сагиттальной аномалии и, если она не генетического происхождения, устраняют провоцирующие факторы. Например, отучают малыша от пустышек и сосок. Для питья можно купить ортодонтическую соску с бутылочкой.

Для коррекции неправильного смыкания у ребенка, когда челюсти еще растут, ортодонт может назначить массаж верхнечелюстного альвеолярного отростка и миофункциональную гимнастику. Специалисты рекомендуют три несложных упражнения:

1. Захватывание нижней губы верхними фронтальными зубами.
2. Движение нижней челюстью назад при закрытой ротовой полости
3. Катание нижних фронтальных зубов по телу шпателя. Инструмент прислоняют к лингвальной поверхности верхних резцов и нижними скользят по шпателю, опускаясь в физиологически правильную позицию.

На каждое из упражнений отводится по 10 минут. Постепенно сеансы продлевают, увеличивая тем самым нагрузку.

Подточка зубов, установка пломб, специальных коронок или протезов показаны при развитии дефекта вследствие неравномерного истирания или разрушения молочных единиц.

В детском возрасте при необходимости выполняют пластику подъязычной уздечки. Операцию по удлинению уздечки проводят под местным обезболиванием. Простая и безболезненная процедура заключается в иссечении определенного участка тканей.

К аппаратному исправлению окклюзии с использованием специальных конструкций и кап прибегают в случае более серьезной степени искривления. В молочном и сменном прикусе практикуется ношение вестибулярных пластинок, формирователей прикуса, активаторов Кламмта и Френкля, аппарата Брюкля и т.п. Эти устройства, наряду с выравниванием рядов, защищают зубы от избыточного давления, оказываемого щеками и губами.

Размеры и положение челюстных костей нормализуют дополнительными устройствами. Лицевой дугой и подбородочным пращом с лицевой тягой восстанавливают форму нижнечелюстной кости. Благодаря давлению, создаваемому этими элементами, челюсть поддается, принимая анатомически правильную позицию. Небный расширитель показан при недоразвитии верхнечелюстной кости. Устройство рассчитано только на исправление зубных рядов. Для изменения размера челюсти при скелетной форме патологии потребуется операция.

Исправление прогении у взрослых

Устранение сагиттального дефекта во взрослом возрасте сводится к комплексному лечению, включающему ортогнатическую операцию с последующим ношением брекет-систем и элайнеров. Хирург выравнивает нижнюю челюсть за счет коррекции ее размеров и расположения. В процессе хирургического вмешательства, которое проходит под общим наркозом в челюстно-лицевой хирургии, челюстную кость на определенных участках удаляют либо же наращивают. Операция сложная. После нее пациент в течение нескольких дней лечится в стационаре. На реабилитацию уходит месяц и более. Затем зубы брекетируют, для того чтобы они заняли правильные позиции.

Что касается брекетов, то ортоконструкции не влияют ни на размеры, ни на положение челюстей, а лишь исправляют неровности зубных рядов, создавая здоровые контакты между ними. Они показаны при зубоальвеолярной форме неправильного прикуса. В сложных случаях брекет-аппараты составляют неотъемлемую часть лечебного процесса у взрослых и подростков. Если брекетам не под силу исправить аномалию, обращаются к хирургическому методу, после чего заново устанавливают ортосистему.

В дополнение к брекетолечению иногда прибегают к удалению единиц, в основном 4-х и 8-х. Наибольшего эффекта экстракцией добиваются в период развития зубочелюстной системы. За счет отсутствия некоторых единиц корректируют не только ряды, но и уменьшают альвеолярную часть челюстной кости. Однако при серьезной аномалии избежать хирургического вмешательства на челюсти не поможет даже удаление.

Сколько времени уходит на коррекцию?

Процесс лечения мезиальной окклюзии продолжительный, но все же в детском возрасте сагиттальную аномалию исправить проще, чем во взрослом. Период выравнивания детских челюстей занимает около 4-х лет. У подростков этот процесс растягивается до 5-ти лет, а у взрослых еще больше. Ускорить коррекцию помогает ортогнатическая операция.

Способы закрепления результатов

Ретенция предполагает ношение тонких проволок, закрепленных на лингвальной стороне ряда. Благодаря несъемным ретейнерам зубы не «едут» на свои привычные места. Зафиксировать ряды в положении, к которому с таким трудом шли несколько лет, можно также с помощью съемных кап или формирователей прикуса. Ортодонт разрабатывает индивидуальную схему ношения ретенционных приспособлений. В одних случаях их носят круглосуточно, в других – надевают только перед сном. После стабильности правильного смыкания требуется выполнение специальных гимнастических упражнений по укреплению лицевой мускулатуры.

Прогения – крайне серьезная зубочелюстная патология. Чем раньше начать ее исправлять, тем больше шансов получить прогнозируемый результат.

Источник

Мезиальный прикус

Мезиальный прикус (мезиальная окклюзия) — разновидность неправильного прикуса, который характеризуется значительным развитием нижней челюсти, недоразвитием верхней челюсти или сочетанием этих признаков. Лицо обычно имеет разной степени «вогнутый профиль», массивную нижнюю треть и при этом недоразвитую среднюю треть.

Что такое мезиальный прикус?

Мезиальный прикус — разновидность неправильного прикуса, обусловленная сдвигом нижней челюсти вперед по отношению к верхней. Мезиальная окклюзия зубных рядов относится к аномалиям прикуса в сагиттальном направлении. Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%.

Распространенность мезиального прикуса в популяции колеблется от 1 до 12%. В числе прочих зубочелюстных аномалий удельный вес мезиального прикуса составляет 2-6%.

В стоматологии мезиальный прикус также обозначается понятиями «III скелетный класс, III класс смыкания по Энглю», «прогения», «прогенический прикус», «нижняя прогнатия», «антериальный прикус» и др. Мезиальный прикус может сочетаться с открытым и перекрестным прикусом.

Симптомы мезиального прикуса.

При мезиальном прикусе может отмечаться сочетание тех или иных лицевых и внутриротовых признаков, а также обусловленных ими различных функциональных нарушений.

Внешне мезиальный прикус проявляется выдвижением подбородка и нижней губы вперед, западением верхней губы, нередко – зиянием ротовой щели. При этом средняя треть лица в профиль выглядит запавшей, вогнутой. В целом выражение лица пациента с мезиальным прикусом характеризуется как «сердитое».

Внутриротовые признаки мезиального прикуса характеризуются обратным резцовым перекрытием или прямой окклюзией зубов в переднем отделе; наличием мезиальной ступеньки при смыкании жевательных зубов. Возможен оральный наклон зубов на нижней челюсти, образование диастем и трем, наличие дистопированных зубов. Скученное положение зубов на нижней челюсти может обусловливать отложение зубного камня, развитие гингивита и пришеечного кариеса.

Функциональные нарушения при мезиальном прикусе могут включать дефекты речи, затруднения откусывания и пережевывания пищи, дисфункцию ВНЧС. Неправильное распределение жевательной нагрузки в области передних зубов сопровождается перегрузкой тканей пародонта, развитием пародонтоза и ранней потерей зубов. Мезиальный прикус может препятствовать проведению протезирования.

Лечение мезиального прикуса.

Если речь идет о ребенке, то в дошкольном возрасте, когда челюсти ребенка находятся в процессе роста, для коррекции мезиального прикуса назначается миофункциональная гимнастика и массаж альвеолярного отростка верхней челюсти; при необходимости проводится пластика уздечки языка. Для избавления ребенка от вредных оральных привычек рекомендуется использование вестибулярных пластинок. Ортодонтическое лечение на данном этапе по показаниям может проводиться с помощью различных специальных аппаратов. Существует мнение, что наилучшие результаты лечения мезиального прикуса в период молочного и раннего сменного прикуса достигаются в случае использования лицевой маски.

В период сменного прикуса лечение мезиальной окклюзии проводится с использованием актива­торов Андрезена-Гойпля, Кламмта, Френкеля, аппаратов Вундерера или Персина. С установлением постоянного прикуса для коррекции аномальной окклюзии применяется несъемная ортодонтическая техника — брекет-системы. Одновременно с ортодонтическим этапом проводятся логопедические занятия по коррекции дислалии.

Протетическое лечение мезиального прикуса может включать избирательное пришлифовывание зубов, съемное или несъемное протезирование для нормализации окклюзионных контактов.

В некоторых случаях у детей, а также у взрослых, когда рост лицевого скелета окончен, возникает необходимость хирургического лечения в виде удаления зубов для дальнейшей ортодонтической коррекции прикуса или же показано проведение ортогнатической операции.

Причины мезиального прикуса.

Мезиальный прикус формируется под влиянием генетических, врожденных и приобретенных факторов.

Генетические формы мезиального прикуса связаны с наследственными особенностями строения лицевого черепа и регистрируются в 20-40% случаев аномалии. В период антенатального онтогенеза к мезиальному прикусу могут привести заболевания беременной, родовые травмы новорожденного, гипоплазия межчелюстной кости и др. В числе факторов, способствующих формированию мезиального прикуса, большую роль играют сопутствующие аномалии зубов и полости рта: сверхкомплектные зубы на нижней челюсти, частичная и множественная адентия в области верхней челюсти, микродентия верхних зубов или микродентия нижних зубов, короткая уздечка языка, макроглоссия.

Среди причинно значимых постнатальных факторов следует отметить искусственное вскармливание ребенка, заболевания раннего возраста (рахит), ротовое дыхание вследствие ЛОР-патологии (искривления носовой перегородки, гипертрофии небных миндалин) и др.

Отдельную группу причин составляют различные поведенческие факторы, способствующие возникновению мезиального прикуса: сосание верх­ней губы, пальцев и различных предметов; сон с опущенной на грудь головой; привычка подкладывать кулак или кисть руки под подбородок в положении сидя. К развитию мезиального прикуса могут приводить нарушения в сроках и последовательности прорезывания зубов, а именно – ретенция верхних зубов и раннее прорезывание зубов нижней челюсти.

Недоразвитию верхней челюсти и формированию мезиального прикуса в отдельных случаях может способствовать остеомиелит челюстей, последствия коррекции нёбной расщелины, опухоли челюстей, акромегалия.

Классификация мезиального прикуса.

С учетом размеров и положения челюстей выделяют следующие виды мезиального прикуса:

1. Мезиальный прикус, обусловленный нижней макрогнатией: при нормальных размерах верхней челюсти, при недоразвитии или дистальном положении верхней челюсти

2. Мезиальный прикус, обусловленный нижней прогнатией: при увеличении базального отдела нижней челюсти, при увеличении подбородочного отдела нижней челюсти

3. Мезиальный прикус, обусловленный верхней микрогнатией

4. Мезиальный прикус, обусловленный верхней ретрогнатией

5. Мезиальный прикус, обусловленный сочетанием: верхней микрогнатии и нижней макрогнатии, верхней ретрогнатии и нижней прогнатии, верхней микрогнатии и нижней прогнатии, верхней ретрогнатии и нижней макрогнатии.

Первый и второй варианты мезиального прикуса в ортодонтии расцениваются как истинная прогения; третий и четвертый вариант – как ложная прогения, при которых нижняя челюсть имеет нормальные размеры, а мезиальный прикус обусловлен недоразвитием верхней челюсти или ее ретропозицией.

Также различают зубоальвеолярную и гнатическую форму мезиального прикуса: в первом случае возможно произвольное смещение нижней челюсти назад до достижения правильной окклюзии боковых зубов; при второй форме смещение невыполнимо.

Диагностика мезиального прикуса.

Для распознавания мезиального прикуса, правильной оценки его вида и степени необходима консультация ортодонта. Обследование пациента начинается с осмотра лица в фас и профиль, снятия антропометрических показателей, визуальной оценки окклюзии в полости рта, проведения функциональной пробы, позволяющей отличить истинную прогению от ложной.

Степень выраженности мезиального прикуса оценивается по результатам определения прикуса с помощью прикусных валиков, изучения диагностических моделей, ортопантомографиии, телерентгенографии в боковой проекции, рентгенографии и томографии ВНЧС. В некоторых случаях производится электромиография жевательных и височных мышц; консультация логопеда и отоларинголога.

Прогноз и профилактика мезиального прикуса.

У детей. Наилучшие результаты коррекции мезиального прикуса достигаются при начале лечения в период молочного или сменного прикуса. Несмотря на все сложности, коррекция эстетических и функциональных нарушений возможна даже во взрослом возрасте. Однако в этом случае увеличиваются сроки лечения, нередко требуется поэтапное лечение с участием стоматологов-хирургов, ортодонтов, ортопедов. Важную роль с точки зрения профилактики мезиального прикуса играет нормальное течение беременности и родов, грудное вскармливание, отучение ребенка от вредных привычек, правильное положение во время сна. Необходимо своевременное лечение заболеваний, замедляющих или нарушающих рост челюстных костей, коррекция аномалий отдельных зубов.

У взрослых. Современная техника проведения ортогнатической операции исключает возникновение рецидива (обратное смещение челюстей) и является эффективным и высоко предсказуемым методом лечения пациентов с мезиальным прикусом.

Источник