Дыхательные методики при COVID-19
Научной группой под руководством Академика РАН К.В. Лядова подготовлен видео-курс по дыхательной реабилитации пациентов с COVID-2019, как находящихся в стационаре, так и проходящих лечение амбулаторно. Курс рассчитан на самих пациентов, их родственников, медицинских работников. В разработке курса учитывался ряд особенностей клинического течения COVID-2019 – пациенты нуждаются в упражнениях без повышенного давления в конце выдоха, со сниженным нагрузками, с активным включением вспомогательной мускулатуры.
Дыхательная гимнастика для профилактики осложнений бронхолегочной системы
В этом видео Константин Викторович Лядов покажет эффективные приемы и упражнения, которые помогут увеличить дыхательный объем и глубину дыхания за счет улучшения работы основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Вы сможете ознакомиться с техникой правильного выполнения дыхательной гимнастики, которую можно выполнять при амбулаторном лечении или лечении в стационаре.
Эту гимнастику можно выполнять, когда вы чувствуете себя относительно комфортно, испытываете незначительную слабость, сухой кашель, а температура не превышает 37,5 градусов.
Упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, число повторений каждого упражнения 4-6 раз.
Движения должны быть безболезненными, при появлении боли необходимо сократить амплитуду движения.
Занятия лучше проводить 2-3 раза в день по 10-15 минут.
Дыхание носоглоточное: вдох носом- выдох ртом. Выдох должен быть длиннее вдоха в два раза. При выполнении упражнений про себя подсчитывайте: «1-2-3» и Вдох, «1-2-3-4-5» и Выдох.
Необходимо расслаблять мышцы плечевого пояса в конце каждого упражнения.
Техника выполнения дыхательной гимнастики при наличии влажного кашля
В этом видео Константин Викторович Лядов — Академик РАН, заслуженный врач РФ, хирург, реабилитолог — познакомит вас с техникой правильного выполнения дыхательной гимнастики при наличии влажного кашля, как при амбулаторном лечении, так и лечении в стационаре.
Выполняемые процедуры позволят эффективно вывести мокроту из легких.
Важно, после длинного выдоха необходимо делать паузу комфортной продолжительности, рядом должен быть лоток или салфетки, куда можно сплевывать отходящую мокроту из легких.
Техника выполнения дыхательных упражнений у пациентов реанимационного отделения
Это видео было создано для врачей, специалистов и медицинских сестер.
В данном видео Константин Викторович Лядов покажет техники дыхательных упражнений, рекомендованные к выполнению у пациентов реанимационного отделения на кислородной поддержке , без ИВЛ, с индексом оксигенации более 200.
Команда наших специалистов подобрала наиболее эффективные упражнения, которые можно выполнять пациентам для увеличения дыхательного объема и глубины дыхания. Сейчас эти упражнения особенно необходимы, во время распространения коронавирусной инфекции.
Источник
Респираторная гимнастика для пациентов с COVID-19
Чтобы вылечить пациента, врачи больницы на Соколинке делают все возможное.
Но не последнюю роль в выздоровлении играет то, что мы можем сделать сами.
Появление фиброзных изменений в легких — одно из неприятных последствий COVID-19 и ведет к нарушению основной функции легких — функции газообмена. У больных может появляться одышка при физических нагрузках, а при обильном фиброзе — одышка может возникать и в состоянии покоя.
«Для восстановления правильного функционирования, — говорит врач-инфекционист Екатерина Илькевич, — пациенту важно выполнять респираторную гимнастику, перспективность которой особенно актуальна первые 2 месяца от начала заболевания. Все упражнения выполняются в медленном темпе, то есть не должно быть никаких форсированных вдохов и выдохов, а также задержки дыхания. При выполнении дыхательных упражнений у больного должен быть свободный доступ к кислороду. Если пациент понимает, что у него начинает кружиться голова или у него появляется одышка, он тут же должен прекратить упражнения и воспользоваться маской с кислородом.»
«Мы начинаем активизировать наших пациентов уже в отделениях при условии, что острый период заболевания закончился и у них спала лихорадка. Все упражнения выполняются под присмотром врачей. После выписки они могут продолжить выполнять респираторную гимнастику в домашних условиях», — уточняет врач-инфекционист Артем Чернышов.
Упражнения, представленные в видео-ролике, предназначены для пациентов средней степени тяжести, которые получают респираторную поддержку обычным настенным кислородом.
Упражнение №1 «Выдох с сопротивлением». Упражнение можно проводить даже в условиях реанимации, поскольку оно требует минимальное количество телодвижений.
Выполняется оно очень просто, нужны только сосуд, наполненный водой, и трубочка. После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 4-5 раз в день по 10-15 минут. Такая дыхательная гимнастика тренирует выносливость легких.
Упражнение №2 «Филин». На вдохе поворачиваем голову к плечу, на выдохе — голова возвращается в исходную позицию, взор фиксирован прямо.
Упражнение №3 «Ушки». На вдохе ухо приводится к плечу, на выдохе голова располагается вертикально.
Упражнение №4 «Гимнаст». На вдохе разводим руки, на выдохе делаем шаг вперед и обнимаем себя руками.
Упражнение №5 «Радуга». Из исходного положения делаем наклоны вправо на выдохе, когда возвращаемся в исходное положение, делаем вдох. Тоже самое повторяем в другую сторону.
Упражнение №6 «Дровосек». Представьте, что вы берете в руки топор и на выдохе делаете замах и разрезаете бревно.
Упражнение №7 «Лыжи». Представьте, что у вас в руках лыжные палки. Когда вы отталкиваетесь, нужно сделать выдох. Приходим в исходное положение и делаем вдох.
Количество повторов упражнений 5-6 раз.
Такие дыхательные упражнения, как надувание воздушных шариков, — могут быть противопоказаны пациентам с COVID-19, так как при уплотненной легочной ткани (последствия COVID-19) можно получить дополнительное повреждение легких.
Возвращение к нормальной физической активности у всех пациентов происходит по-разному, это зависит от степени тяжести и поражения легочной ткани.
Для пациентов, которые находились на ИВЛ и пациентов, перенесших амбулаторно коронавирусную инфекцию с пневмонией КТ 1 будут разные сроки восстановления.
Источник
Лечение и реабилитация больных с патологией легких при короновирусной инфекции.
08.02.2021 07:19 Автор: Слугин Валерий Иванович. Врач по лечебной физкультуре высшей квалификационной категории
С целью облегчения индивидуального подбора методики реабилитации больных с патологией легких перечислены отдельные подходы к решению данной проблемы.
Общим для всех методик реабилитации при заболеваниях аппарата дыхания является повышение эффективности использования газообменной поверхности легких и соответственно снижение энергозатрат на сам процесс дыхания и на выполнение дыхательных движений.
Рекомендуется пациентам с COVID-19 обеспечить выполнение мероприятий по ранней мобилизации. Акцентируется внимание на увеличение продолжительности антигравитационного положения, пока пациент может выдерживать вертикальное положение. Например, возвышение кровати до 60° (нижняя граница подушки должна располагаться над лопаткой, чтобы избежать чрезмерного перенапряжения головы и шеи, вторая подушка должна располагаться под подколенной ямкой, чтобы расслабить живот и нижние конечности).
Ортостатические процедуры следует проводить 3 раза в день по 30 минут, с положением головы по средний линии для предотвращения затруднения венозного оттока и вторичного повышения внутричерепного и внутриглазного давления.
Тренировки рекомендуется начинать с коротких интервалов аэробной нагрузки. Например, выполнять циклическое упражнение 2 минуты, затем отдыхать 1 минуту с повторением 4-6 раз. Следует стремиться к общей длительности тренировки 8-12 минут. Усложнение тренировки возможно за счет добавления 1 минуты к каждому интервалу выполнения упражнений каждые 3-5 дней.
Пассивная мобилизация для пациентов с нарушением сознания и взаимодействия с окружающими, заключается в выполнении пассивных движений во всех суставах в пределах физиологического объема. В каждом сегменте конечности достаточно 30 повторов 1 раз в 2 часа.
Инструктирование пациентов, находящихся в сознании, по активной мобилизации проводится индивидуально и заключается в объяснении правил выполнения самостоятельных движений во всех суставах в режиме 10 повторов 1 раз в 2 часа.
Следует отметить, что у пациентов, получающих не менее 30 минут ежедневных занятий, включая циклическую велоэргометрию с использованием прикроватного роботизированного оборудования, значительно уменьшается время нахождения на ИВЛ. Занятия менее 20 минут у пациентов на ИВЛ за сеанс и менее чем 2 раза в день эффекта не оказывают.
Все реабилитационные мероприятия на 1-м этапе рекомендуется проводить с учетом противопоказаний и прекращать немедленно при появлении «стоп — сигналов», а именно: температура выше 38 °C, усиление одышки, ЧД выше 30 дых/мин, SpO2 50% при неинвазивной вентиляции, повышение систолического АД выше 180 мм.рт.ст. или снижение ниже 90 мм.рт.ст., появление аритмии, развитие шока, снижение уровня сознания.
Методики, способствующие улучшению усвоению кислорода в организме:
— Нормализация состояния верхних дыхательных путей (носовое дыхание).
— Увеличение продолжительности времени контакта кислорода с легочной тканью (урежение, углубление дыхания).
— Повышение подвижности грудной клетки и диафрагмы (повышение эластичности мышц).
— Тренировка «дыхательных» мышц (сила, координация…). Увеличение давления воздуха в легких (дыхание с сопротивлением, барокамера) — укрепление дыхательных мышц, особенно оказывая сопротивление выдоху.
— Отработка отдельных элементов акта дыхания.
Некоторые особенности выполнения дыхательных упражнений.
Частота дыхания – регламентируется и не должна сопровождаться появлением головокружения.
Глубина вдоха и выдоха – может сопровождаться слышимыми слабыми хрипами и лёгким управляемым подкашливанием. Появление сильного, болезненного, не управляемого кашля свидетельствует о неправильно подобранной глубине вдоха/выдоха.
Дренажные положения — способствуют активизации пассивных участков легких м удалению из них мокроты.
Вибрация грудной клетки и звуковая вибрация легочной ткани способствуют улучшению функции легочной ткани и удалению мокроты.
Сопротивление на вдохе и выдохе – способствуют расправлению спавшейся легочной ткани и активации дыхательных мышц.
Произвольное замедление дыхательных движений приводит к одновременному углублению дыхания ровно на столько, чтобы сохранить постоянной альвеолярную вентиляцию легких в компенсаторном режиме и не требует специальных усилий. Следует ориентироваться на частоту дыхания на 12 — 15 раз мин.
Дыхание — медленное, с паузами на вдохе и выдохе (после вдоха некоторая большая задержка дыхания).
Такая методика наиболее актуальна при лечении больных, находящихся на постельном режиме. Ее достоинством является отсутствие опасности гипервентилляции и поэтому занятие можно проводить длительно.
По мере улучшения состояния (улучшение управления всеми фазами дыхания) вводятся динамичные упражнения, которые в обязательном порядке должны сопровождаться контролируемым дыханием. Опыт отделений ОРИТ, в которых есть персонал для проведения ранней реабилитаций предостерегает от выполнения маневров мобилизации, специально провоцирующих кашель.
Чередовать с динамичными упражнениями для рук, движениями в голеностопных и коленных суставах.
Если от пациента не требовать намеренного учащения или чрезмерного углубления дыхания – нежелательной гипервентиляции не будет (Смирнов К.М., 1964).
J. Vergeret (1981) предлагает за 30-40 мин. до «дыхательной» гимнастики провести аппаратную «дыхательную» терапию.
Дыхание с паузами — это техника поиска естественного ритма, когда внешнее влияние полностью устраняется. Почувствовав свой расслабленный ритм, вы сможете сравнивать его в моменты напряженного состояния:
— Паузы после каждого вдоха и выдоха — ключ к эффективному лечению.
— Кратковременные паузы на вдохе (не более 5-7 сек.) обеспечивают тормозное влияние на НС, облегчается работа сердца (Смирнов К.М., 1964).
Меняя глубину вдоха и выдоха и скорость вентиляцию в различных долях и сегментах легких, можно улучшить проводимость дыхательных путей и способствовать ускорению разрешения патологического процесса в легких.
Регуляция дыхания «по возмущению»: препятствовать дыханию — дышать через трубку (дуть в банку с водой — интереснее); надувать шарики, дуть на пушинку и т.п.
В остром периоде не желательно применять форсированный выдох и различные надувные игрушки, и шарики. Предпочтение следует отдавать произнесению звуков на выдохе.
Дробное дыхание А.А.Стрельцова. Основу метода составляют вдох, растянутый на 4 счета, а выдох на 1(4:1). Постепенно вдох удлиняется до 18-24-30 счетов на 1 выдох.
Дробное дыхание можно выполнять во время ходьбы: 2 пары шагов вдох, 2 «части» вдоха; еще 2 пары шагов — вдох продолжается (еще 2 части); следующие 2 пары шагов — выдох. В итоге получается дыхание на 6 пар шагов.
Дыхательная гимнастика Е.А.Лукьяновой. Основу тренировки составляет выдох, а вдох выполняется непроизвольно.
Дыхание совершается в три фазы:
1 — выдох выполняется через слегка сжатые губы,
2 – пауза (ожидание «нервного приказа на вдох»),
3 — вдох носом.
Методика В.В.Гневушева (1972). Начать курс реабилитации с обучения «полному» дыханию:
1. Удлинять вдох до 3-4 сек. с одновременным уменьшением секундных объемов. При этом живот выпячивается с одновременным или последующим подниманием грудной клетки.
2. Длительность выдоха при этом остается непроизвольной. Грудная клетка опускается, живот втягивается.
Дальнейшее совершенствование приобретенных навыков заключается в удлинении вдоха до 10-20 сек., с большим, чем вначале, уменьшением секундных объемов. При этом пациент начинает чувствовать, что воздух в легкие «начал поступать тонкой струей». В результате увеличивается ДО (дыхательный объем) и снижается МОД.
Аутотренинг позволяет научиться чувствовать прохождение воздуха по всем путям в легких.
«Полное дыхание» — все варианты дыхания (грудное, диафрагмальное, смешанное).
При полном дыхании происходит последовательное включение мышц грудной клетки и брюшного пресса.
Дыхание верхней частью грудной клетки связано с повышенной активностью и возбуждением. Глубокое, медленное дыхание животом и нижней частью грудной клетки способствует расслаблению и успокоению.
Методика «полного дыхания» начинается с овладения «раздельным» дыханием. которое включает этапы обучения. Обучение раздельному дыханию начинается с овладения методиками статического дыхания: носового, грудного, диафрагмального, – а затем и полного.
«Грудное дыхание». Вдох и выдох осуществляются без участия мышц брюшного пресса — происходит заполнение верхних отделов легких; ключицы и верхние ребра движутся вверх. Для облегчения правильности выполнения упражнения (контроль за правильностью дыхания) одну руку следует положить на грудь, другую на живот.
В ИП сидя, руки за головой или на поясе — лучше отрабатывать верхушечное дыхание. Надо учитывать, что мышцы, поднимающие верхние ребра при вдохе выдвигают вперед шейные позвонки, что, иногда, противопоказано.
Среднее (грудное или реберное) дыхание: задействованы межреберные мышцы в заполнении средних отделов легких, грудная клетка расширяется в стороны и вверх.
Диафрагмальное дыхание. Во время вдоха и выдоха грудная клетка не должна приподниматься. Нижне-грудное дыхание (диафрагмальное) наиболее эффективно с минимальными затратами энергии (Макарова И.Н. и соавт., 2002).
Наиболее удобно упражнение выполнять в И.П. лежа на спине (с слегка согнутыми коленями) или сидя.
Имеется много вариантов обучения диафрагмальному дыханию, но наиболее легко пациенты обучаются, если вначале их просят «сделать живот как арбуз (выпятить)» и после этого сделать вдох. Выдох, сопровождающийся втягиванием живота, обычно получается без проблем.
— Можно начать и сделать наоборот: втянуть живот, а затем сделать выдох. При выдохе пациент должен втянуть живот, при затруднении – реабилитатор нажимает рукой на мышцы брюшного пресса.
— Обычно занятие проводится в ИП стоя или сидя. При затруднении диафрагмальное дыхание отрабатывается в И.П. лежа на спине.
— Во время выдоха подтянуть лобок вверх на 4-10 сек.
— Для некоторых больных удобнее следующее упражнение. В И.П. лежа на спине на верхнюю часть живота положить груз. При вдохе животом приподнимать груз. Это упражнение важно при гипотонических состояниях.
— В И.П. основная стойка. Во время вдоха живот втягивается, а во время выдоха «животом» — кисти «в замок» и поднимаются за голову. Это упражнение хорошо применять при гиперлордозе. В этом случае во время выдоха подтянуть таз вверх и удерживать в напряжении мышцы живота на 4-10 сек. Для повышения тонуса мышц брюшного пресса, следует слегка ущипнуть мышцы, расположенные ниже пупка.
— ИП лежа на спине, на верхнюю часть живота положить груз. При вдохе приподнять груз. Это упражнение важно при гипотонии.
— ИП лежа на спине. Дыхание через нос. Согнуть колени, стараться наполнить воздухом желудок. Затем — выдох через сомкнутые губы. В течение дня упражнение выполнить 10 раз. Постепенно после вдоха задерживать дыхание. ЭМГ показывает увеличение активности мышц брюшного пресса, особенно — косых. Упражнение можно выполнять в И.П. сидя, стоя, лежа на животе.
Усложнение упражнений:
— Выдох выполнять через плотно сжатые губы. Затем можно научиться воздух выдыхать порциями, постепенно увеличивая скорость и глубину выдоха («паровоз»).
— Дыхательные упражнения выполнять с изменением темпа движения.
Статическое полное дыхание — сочетанное последовательное выполнение «грудного» и «диафрагмального» вдоха и выдоха.
Начинать обучение легче в ИП лежа на спине с согнутыми ногами. Затем пациента учится принимать пассивную позу сидя в кресле; позу «лотоса»; лежа на спине.
Один из примеров последовательности: вдох «животом» (выпятить его вперед — «нижнее дыхание»), затем без перерыва продолжить вдох и раскрыть грудную клетку («среднее дыхание»), в конце поднять плечи вверх, втянув живот, и закончить вдох («верхнее дыхание»). Весь вдох производится без рывков в виде плавного движения и завершается паузой с задержкой дыхания. Выдох осуществляется в той же последовательности.
Другой вариант полного дыхания. В И.П. лежа на спине, согнуть колени, дыхание через нос (можно выполнять в И.П. сидя, стоя, лежа на животе). Стараться «наполнить воздухом желудок», затем выдох через сомкнутые губы, пытаясь «наполнить воздухом легкие». После 10 минут занятия — отдых. В течение дня упражнение рекомендуется выполнить 10 раз. Постепенно научиться после вдоха задерживать дыхание.
— Глубокий вдох начинается с заполнения нижних отделов легких, затем средней части и наконец верхушки. Живот в начале вдоха опускается, освобождая диафрагму, а в конце втягивается, поджимая диафрагму и обеспечивая заполнение верхушек легких. Последовательность: «нижнее дыхание» — вдох «животом» (выпятить его вперед) -> без перерыва продолжить вдох — раскрыть грудную клетку («среднее дыхание») -> «верхнее дыхание»- поднять плечи вверх, втянув живот, — сделать вдох.
Весь вдох производится без рывков в виде плавного движения. Конец сам собой переходит в паузу на задержке дыхания. Выдох производится в том же порядке.
После занятий по данной методике ЭМГ показывает увеличение активности мышц брюшного пресса, особенно — косых.
Динамическое полное дыхание — во время выполнения упражнения и согласуется с ним.
Тренировка мышц выдоха («экспираторная» гимнастика) — упражнения для тренировки мышц выдоха, увеличения подвижности грудной клетки и диафрагмы. Способствует растяжению участков ателектаза, обеспечение глубины и полноты выдоха и произвольное управление последним.
Методика создания сопротивления во время дыхания начинается с затруднения выдоха (дыхание через слегка сжатые губы), а затем постепенно нарастает сопротивление при вдохе.
Одним из эффективных упражнений является тренировка кашлевых движений.
Некоторые упражнения для детей.
— Намыленная мочалка: когда дуешь через нее, «растет борода».
— Дуть на «вертушку», постепенно отодвигая ее от лица.
— Сдувать с места (и подальше) шарик, пушинку, песок.
— Тушить свечи.
— Дуть на пушинку (ватку), висящие на нитке, — чтобы дольше держались в воздухе.
— Научить надувать резиновые игрушки при обязательном условии — за меньшее число вдохов надуть до полного объема.
— Игра в железную дорогу с имитацией гудка паровоза, шума колес.
— Соревнование: на полу дуть на теннисный шарик (мяч). Кто дальше укатит шарик (мяч).
— В ИП лежа на спине тренировка мышц брюшного пресса — «игра животом».
— В ИП лежа на животе дыхательные упражнения способствуют укреплению мышц нижней части грудной клетки.
В Вильнюсской больнице дети играют на музыкальных духовых инструментах. Дыхательная гимнастика сопровождается положительными эмоциями.
Гимнастика А.Н.Стрельниковой «парадоксальная гимнастика») — создание условий, когда выполнение вдоха и выдоха затруднено: вдох надо делать при сжатой грудной клетке, а выдох — произвольно.
Динамические дыхательные упражнения (Н.М.Зайцев, соавт., 2009).
Все упражнения (блоки) выполнять 4 раза.
1. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе:
– вдох, слегка откинуться назад;
– выдох – немного наклониться вперед, сведя плечи, и опустить руки.
2. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища:
– вдох, поднять руки над головой, слегка откинувшись назад;
– выдох, одновременно наклониться вперед, стараясь руками коснуться пола, колени не сгибать.
3. ИП стоя, ноги вместе, руки на поясе:
– вдох, одновременно шагнуть левой(правой) ногой вперед, перенести на нее тяжесть тела, голову слегка откинуть назад, правая (левая нога на носке;
– выдох, вернуться в ИП, голову немного склонить.
4. ИП стоя, ноги вместе, руки на поясе:
– на вдохе повернуть туловище влево (вправо), разведя руки в стороны на уровне плеч;
– на выдохе сделать наклон вперед и влево (вправо), отводя руки назад.
В конце цикла на вдохе выпрямиться, поднять руки вверх; спокойно выдохнуть, одновременно опуская руки.
5. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища:
– вдох;
– медленно выдох, опустить голову на грудь, свести плечи вперед, руками потянуться к коленям, взгляд направить вниз;
– вдох – поднять голову, расправить плечи, руки развести в стороны на уровне плеч, посмотреть вверх;
– выдох – ИП.
«Звуковая» дыхательная гимнастика.
Речевой выдох всегда длиннее обычного выдоха и равен «дыхательному воздуху «+» резервный воздух». Произнесение различных звуков сопровождается напряжением различных групп мышц. При этом в акте дыхания участвуют мышцы диафрагмы и брюшного пресса.
По силе воздушной струи и вибрации все согласные звуки подразделяют на 3 группы (Епифанов В.А., 2008):
1. Максимальная сила – глухие согласные: П, Т, К, Ф, С.
2. Средние по силе напряжения – Б, Д, Г, В, З.
3. Наименьшая сила воздушной струи – М, Н, Л, Р.
— На первых 2 занятиях выполняется «очистительный выдох»: «П-Ф-Ф», «М-М» (закрытый стон). Занятия проводятся 1-2 раза/день по 5-6 мин. Затем дополняются по 2 новых упражнения и продолжительность увеличивается до 7-10 мин. 2-3 раза/день.
Эти звуки рекомендуется произносить и в конце занятия.
— Вибрирующие звуки (Р,Ж,З), шипящие и свистящие звуки (Ш,Щ,С,Ф,Ч) – уменьшают спазм бронхов и бронхиол, способствуют более полному и глубокому выдоху.
— «Звуковые» (шипящие и жужжащие) — произносятся тихо, шепотом, мягко, нежно. Дыхательные упражнения в большинстве случаев уменьшают экспираторную одышку.
— Звуки «М»,»Н» (сонанты) могут произноситься закрытым ртом («закрытый стон»). Эффективны при хронических заболеваниях бронхов.
А-А-А.. — усиливает вентиляцию верхушек легких. Сочетается с согласными. Не рекомендуется при сопутствующих заболеваниях НС.
И-И-И. О-О-О.. — тренировка дыхательных мышц. Сочетается с согласными звуками.
С, Ф, Ц, Ч, Ш — успокаивающее действие на голосовые связки.
РЕЧЬ — после звуковой гимнастики, как и после задержки дыхания, наступает компенсаторная тахикардия.
СМЕХ — удлиненный выдох с элементами задержки дыхания. После него ЧСС восстанавливается быстрее, чем при пробах с задержкой дыхания.
Звуковая гимнастика (Н.М.Зайцев, соавт., 2009).
1. «Очистительный выдох» — «пфф» — 4-6 раз.
2. «Закрытый стон» — «ммм» — 3 раза и «пфф» — 1 раз.
3. «Бррух» (о,а,е,и) – по 1 разу и «пфф» — 1 раз.
4. «Грруф» (о,а,е,и) – по 1 разу и «пфф» — 1 раз.
5. «Дррух» (о,а,е,и) – по 1 разу и «пфф» — 1 раз.
6. «Ррр» — 3 раза и «пфф» — 1 раз
Дренажные положения — с целью максимально возможного удаления мокроты из дыхательных путей.
«…Систематическое проведение постурального дренажа с вибрационным массажем и периодические курсы антибиотикотерапии (особенно при острых респираторных заболеваниях) позволяют во многих случаях добиться существенного улучшения. При этом нередко удается увидеть нормализацию бронхологической картины в ряде сегментов, считавшихся пораженными необратимо» (Рачинский С.В., 1977).
Продолжительность процедуры должна составлять от 10 до 20 минут в зависимости от состояния пациента.
Эффективность постурального дренажа резко возрастает при сочетании с вибрацией, «форсированным выдохом», массажем. Во время дренажа инструктор слегка похлопывает пальцами по соответствующей области; вибрационный массаж – во время выдоха.
Постуральные дренажи проводятся не реже 3-4 раз в день, обычно перед едой. В дренажном положении ребенок находится от 3-5 мин. до 10-30 мин. Менять позу через каждые 5 мин.
В острую фазу А.Г.Малявин и соавт. (2004) постуральные дренажи: применяют по следующей методике: 3-4 часа/день лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой, периодическими переворачиваясь на живот. Рекомендуется лежать на спине с разгрузкой пораженной стороны. Все это способствует предупреждению образования спаек и способствует улучшению вентиляции легких.
В тяжелых случаях, во время дренажа надо наблюдать за ритмом сердца, т.к. аритмия является основным показателем плохой переносимости бронхиального дренажа в ИП с опущенной головой.
ДРЕНАЖНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ (М.Д.Дидур, 2007).
Дренажное положение Зона массажа.
Верхняя доля
Апикальный сегмент Лежа на спине, головной конец наклонен вперед на 30 град. Верхняя часть грудной клетки сзади
Передний ИП на спине без подушки, под коленями валик Верхняя треть грудной клетки спереди
Задний ИП сидя, наклон вперед, под животом валик Верхняя треть грудной клетки сбоку сзади
Средняя доля
Справа и слева ИП лежа на противоположном боку, головной конец опущен на 30 град., пораженная сторона отклонена назад на 20 град., колени согнуты. Верхняя треть грудной клетки сзади
Нижняя доля
Верхние ИП лежа на животе, таз приподнят подушкой. Средняя треть грудной клетки сзади
Передние ИП лежа на животе, головной конец ниже на 30 град., колени согнуты. Нижняя треть грудной клетки сбоку.
Базально-латеральные ИП лежа на животе, головной конец опущен, пораженная сторона слегка приподнята, бедра на валике. Средняя треть грудной клетки сбоку.
Задние ИП лежа на животе, головной конец опущен, таз приподнят. Нижняя треть грудной клетки сзади.
Верхняя доля. ИП сидя с небольшим наклоном туловища вперед или назад; лежа на спине; лежа на здоровом боку, немного опустив голову, нога на здоровой стороне согнута в колене.
Средняя доля (справа). ИП лежа на спине; лежа на здоровом боку, немного опустив голову, нога на здоровой стороне согнута в колене; на боку, голова ниже уровня ног, ножной конец приподнят 25-30 см.
Лежа поперек кушетки, колени прижаты руками к груди, голова откинута назад.
Нижняя доля. ИП лежа на спине или на животе; на здоровом боку; колено-локтевое с максимально расслаблением плечевого пояса; ножной конец кровати приподнят на 40-50 см.
Средняя и нижняя доли. Лежа на кушетке на животе вниз головой.
Отдельные методики «дренажной гимнастики».
— Для грудных детей (можно и взрослым) применяется методика «форсированного выдоха» в дренажном положении. Сжимать грудную клетку пациента в фазу выдоха (при плаче), а также ритмично — при сопротивлении ребенка, при произнесении долгого звука «А-А-А..». Чаще применяется у детей, которым процедура не нравится.
— В дренажном положении выполняется глубокий (средний или максимальный) вдох-> пауза 2 сек.-> 2-кратный кашель — лучше короткий, толчками. При этом эффект достигается больший, чем выполнение дренажей после занятия.
У взрослых, в каждом положении
постурального дренажа применяется прием поколачивание в течение 2 мин. и вибрацию в процессе 5 выдохов. Общая продолжительность процедуры 45 мин. (DeCesare J.A. и соавт., 1982).
Примерный комплекс упражнений (общий режим).
1. Диафрагмальное дыхание 1-1,5 мин. Темп медленный. Выдох удлиненный через сжатые губы.
2. Кисти у плеч. Поднимать локти через стороны вверх – вдох, вернуться в ИП с надавливанием на грудную клетку, прижимая голову к груди – выдох. Откашляться. 306 раз.
3. Круговые движения в плечах назад, затем вперед. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное, равномерное.
4. Руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны – вдох. Подтягивая руками колени к груди – выдох. 5-6 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
5. Ноги согнуты, опора на стопы. В ИП – вдох, поднимая таз и опуская его – выдох. 5-6 раз. Темп медленный.
6. «Велосипед». 0,5-1 мин. Темп средний. Дыхание произвольное.
7. Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх – вдох; сесть, касаясь руками стоп – выдох. Откашляться. 5-6 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
8. Кисти в «замке». Руки вытянуть вперед и повернуться туловищем в право, затем влево. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное.
9. Руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Круговые движения прямыми руками вперед, затем назад. 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание произвольное.
10. Развести руки в стороны – вдох, скрестить руки на груди, сдавливая ее кистями – выдох. Прокашляться. 5-6 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
11. Руки в стороны (для устойчивости). Поочередное вращение прямыми ногами.4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное.
12. Руки в стороны, ноги шире плеч. Повороты верхней части туловища на бок – выдох удлиненный, вернуться в ИП – вдох. Откашляться. 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый.
Б. ИП лежа на левом (правом) боку.
13. Поднять правую (левую) руку через сторону вверх – вдох, опустить ее, сжимая грудную клетку – выдох. Откашляться. 4-5 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
14. Круговые вращения правой (левой) рукой вперед (назад). 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание произвольное.
15. Поднять правую (левую) руку через сторону вверх – вдох; опустить ее и подтянуть колено к груди – выдох. Откашляться. 5-6 раз. Темп медленный.
16. Отвести прямую руку в сторону и повернуть верхнюю часть туловища в положение лежа на спине – вдох; вернуться в ИП – выдох, сжимая грудную клетку. Откашляться. 5-6 раз. Темп средний. Выдох через сжатые губы.
Информация к размышлению:
В организме кислород усваивается в ионизированном состоянии:
— Хвойный воздух.
— Аппараты Чижевского.
— Ионизатор Микулина.
В прохладном помещении потребность в кислороде ниже – снижается
основной обмен.
Дренажные положения улучшают работы здоровых участков легких.
Исходное положение руки вверху – облегчается работа верхних
– здоровых – участков легких.
Подбор упражнений с акцентом на затрудненный выдох: в этом
случае происходит расправление пассивных участков легких.
См. методики ЛФК при бронхиальной астме, но с коррекцией
задержки дыхания (паузы): увеличивать продолжительность
паузы после вдоха, а не паузы после выдоха – увеличивается
продолжительность времени контакта кислорода воздуха и крови.
В случае перенесенной коронавирусной инфекции не рекомендуются
форсированные приемы дыхания.
Подкожное введение кислорода.
МАССАЖ. Рефлекторный массаж грудной клетки, начиная с проксимального отдела. Тщательнее обрабатывать зоны, где выявляются рефлекторные изменения, а также области дельтовидных мышц, грудины и ключиц. (См. Некоторые вопросы теории и практики рефлекторного массажа. В.И.Слугин. «ЛФК и массаж». 2004. , N 2(11), 20-28.)
Функциональный контроль – до и после занятия по соответствию среднединамического артериального давления и пульса. С этой целью рассчитывается удельное среднединамическое давление и сравнивается со стандартными показателями. Подробнее с этим можно познакомиться на сайте «Ариадна/Центр/Публикации/Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы человека в покое и при нагрузках. Новый подход. (С изменениями. 2015) М.А. Слугина, В.И. Слугин.
Все мероприятия по медицинской реабилитации должны включать ежедневный мониторинг температуры, SaO2, SpO2/FiO2, кашля, одышки, ЧСС, ЧД, подвижности грудной клетки и передней брюшной стенки.
2021 год.
Источник