Гимнастика стрельниковой при гипотонии

Гимнастика Стрельниковой — 11 дыхательных упражнений

Дыхательная гимнастика по Стрельниковой основана на упражнениях, где вдохи нужно делать в конце движения, когда грудная клетка сжата. Методику придумала мать, дававшая урок

Стрельникова – дыхательная гимнастика – суть и преимущества

Однажды, при очередном сердечном приступе, Александра Стрельникова попробовала дышать так, как её научила мать, и удушье постепенно отступило. С того времени она начала постоянно выполнять дыхательные упражнения, и не знала никаких проблем со здоровьем. У Стрельниковых занимались многие известные певцы и актеры, методика была столь впечатляющей, что Александра подала документы, и получила патент на свою дыхательную гимнастику.

• Гимнастика Стрельниковой активизирует всю иммунную систему организма.

Упражнения изначально помогали восстановлению голоса, позже Стрельниковой удалось излечить от бронхиальной астмы своего ученика и последователя Михаила Щетинина. Врачи не имеют однозначного мнения, но считают методику эффективном средством при лечении заболеваний дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

• Сочетание с циклическими упражнениями (бег, плавание, ходьба).
• Восстановление больных органов.
• Профилактика болезней.
• Положительное влияние на весь организм.
• Отсутствие особых условий для занятий.
• Увеличение объема легких.
• Доступность для взрослых и детей.

Метод называют парадоксальным, ведь во время вдоха грудная клетка находится в сжатом состоянии, а не в расширенном. Тем не менее, упражнения не вызывают усталости, вентиляция легких возрастает в 5 раз. Дыхание производится во время движения, восстанавливается весь энергетический баланс человеческого организма.

Показания и противопоказания методики

Методика положительно действует на все обменные функции организма, кровоснабжение органов и систем, помогает восстановить нарушенное дыхание и укрепить сосуды.

Рекомендуется при таких показаниях:

• хронические депрессии;
• невротические состояния;
• период беременности;
• воспаления легких и бронхов, астмы;
• сердечные заболевания;
• гипертонические болезни;
• вегетососудистые дистонии;
• перенесенные инфаркты и нарушения ритма сердца;
• постинсультные состояния, головные боли и эпилептические недуги; нарушения работы щитовидной железы и диабет;
• вирусные, воспалительные и кожные болезни;
• импотенция;
• лишний вес и курение.

Гимнастикой можно заниматься параллельно с применением лекарственных препаратов, здоровые люди выполняют упражнения для профилактики.

Противопоказана гимнастика Стрельниковой в случаях:

• острых состояний с повышенной температурой;
• тяжелых патологий;
• острых тромбофлебитов.

В любой ситуации без предварительной консультации с врачом не стоит самостоятельно назначать себе этот комплекс.

Дыхательные упражнения Стрельниковой

Приступать к тренировкам нужно с начальных 3-х упражнений, дважды в день, прибавляя ежедневно по упражнению. Время отдыха между движениями поначалу увеличивать до десяти секунд, вместо трех-пяти.

• Главная особенность метода – сильный и резкий вдох носом.

Выдыхать нужно произвольно, лучше через рот. Частота движений – 100-120 раз в минуту. Не тратьте на занятие больше, чем полчаса. Стрельникова рекомендует заниматься на протяжении всей жизни, раз в день. Движения со 2-го по 10-е выполняются в 12 подходов по 8 вдохов (12 х 8).

№1–Ладошки

Встаете прямо, сгибаете руки в локтях, ладонями вперед. Выполняете ритмичные вдохи носом (4 подряд), сжимая ладони в кулак. Опускаете руки, отдыхаете 4 сек. Выдыхаете свободно ртом. 24 подхода в любой позе (лежа, стоя или сидя). При трудностях увеличиваете отдых до 10 сек.

№2 – Погончики

Стоите прямо, руки прижимаете к животу, сжав кулаки. Вдыхая, резко толкаете кулаки вниз, напрягая плечи. Возвращаете руки назад до уровня пояса, расслабляете плечи на выдохе. 8 вдохов – пауза 4 сек. (12 х 8).

№3 – Насос

Стойка прямо, ноги на расстоянии уже плеч, руки опущены вдоль тела. Исполняете маленький наклон вперед (спина округленная, голова опущена), тянете руки к полу, не доставая его. Вдох одновременно с наклоном. Затем выдыхаете, выпрямляясь не до конца. Темп наклонов – от 100 в минуту. (12 х 8). При последствиях травм головы или спины наклоняетесь не сильно.

№4–Кошка

Встаете прямо, ноги на расстоянии уже плеч. Чуть-чуть присядьте, поворачиваясь вправо и выполняя резкий вдох. Возвращаетесь в первоначальное положение. Повторяете движение влево. Колени слегка согнуты, руки выполняют хватающие движения. Спину держите прямо, поворачиваетесь в талии. (12 х 8).
№5 – Обнять плечи

В положении стоя сгибаете руки в локтях и поднимаете на уровень плеч. Выполняете резкий вдох, обнимая себя за плечи, не скрещивая руки. (12 х 8). Если тяжело, исполняете по 4 движения.
№6–Большой маятник

Стоите прямо, ноги расставлены уже плеч. Наклоняетесь вперед, потянув руки к полу и выполняя вдох. Затем возвращаетесь назад, обнимаете руками плечи и снова вдыхаете. (12 х 8). Возможно исполнение сидя. При болезнях позвоночника назад нельзя прогибаться.

• Осилив первые шесть упражнений, приступать к оставшимся, добавляя по одному в день.

№7 – Повороты головой

Стойка прямо, ноги уже плеч. Поворачиваете голову вправо – вдох, влево – вдох. Выдох между вдохами. (12 х 8).

№8 – Ушки

Встаете прямо, ноги уже, чем плечи. Наклоняете голову вправо, касаясь ухом плеча, – вдох, голова влево – вдох. Выдох между вдохами.(12х8).

№9 – Маятник головой

Стоите прямо, ноги уже, чем плечи. Наклоняете голову вперед, глядя в пол, – вдох, назад (глядя вверх) – вдох. Выдох между вдохами. (12 х 8).

• При травмах головы, патологиях верхнего отдела позвоночника и эпилепсии упражнения 7-9 можно выполнять не до конца, но вдыхать резко.

№10 – Перекаты

Встаете ровно, левая нога – вперед, правая – назад. Переносите вес тела на левую ногу, правую сгибаете и ставите на носочек. Приседаете на левой ноге при сильном вдохе. Выпрямляете ногу и переносите вес на правую. Приседаете на правой ноге, вдохнув. (12 х 8).

№11 – Шаги

Шаг передний. Стойка прямо, ноги на расстоянии уже плеч. Поднимаете левую ногу, согнув ее в коленке, до живота (носок тянется вниз). Приседаете на правой ноге при шумном вдохе. Принимаете исходное положение. Повторяете с другой ногой. 8 раз по 8 вдохов. Шаг задний. Сгибаете левую ногу в колене, доставая пяткой ягодицы. Приседаете на правой ноге, сделав вдох. Повторяете другой ногой. 4 раза по 8 вдохов. При травмах конечностей, тромбофлебитах, сердечных болезнях ноги поднимаете невысоко, делаете паузу по 10 сек.

Источник

Физические нагрузки при низком артериальном давлении

Артериальная гипотензия (Гипотония) – стойкое снижение артериального давления (давления крови) до отметок 90/60 мм. рт. ст. и ниже. Гипотония возникает из-за неспособности кровеносных артерий поддерживать тонус. Лучшим способом профилактики гипотонии является активный образ жизни. Физические нагрузки — действенный способ вернуть сосудам былую эластичность и нормализовать артериальное давление.

Гипотония – не повод отказываться от спорта. Важно правильно выбрать направление и интенсивность нагрузок. Во время тренировок необходимо контролировать давление и другие важные показатели. Выбирать подходящий спорт следует с учетом рекомендаций лечащего врача. Безопаснее и эффективнее заниматься под контролем тренера.
Нагружать организм спортивными упражнениями нужно постепенно, начинать занятия следует с легких упражнений, со временем увеличивать нагрузку. Занятия спортом имеют множество плюсов. Адекватная физическая нагрузка не имеет побочных эффектов. Регулярные занятия улучшают состояние АД и снижают вероятность появления других заболеваний.

В зависимости от возрастной категории, полового признака и других индивидуальных качеств назначаются определенные виды физических занятий.

При пониженном давлении можно заниматься следующими видами спорта:
• Бег трусцой. Начинать лучше с ходьбы, а затем переходить к бегу в спокойном темпе, время бега наращивают постепенно и медленно. Эффективно чередовать пробежку с быстрой ходьбой.
• Плавание и аквааэробика. Этот вид спорта хорош тем, что задействует все группы мышц. Во время плавания на тело человека давит вода. Это важно для повышения эластичности и наполняемости сосудов.
• Велосипедный спорт. При езде на велосипеде активно работают мышцы ног, за счет чего кровь поднимается наверх. Это обеспечивает ее циркуляцию, избавляет от застойных явлений.
• Йога. Заниматься ею стоит индивидуально, чтобы комплекс был разработан с учетом особенностей организма. Для гипотоников особенно эффективны вечерние занятия йогой.
• Танцы. Разновидностей это спорта множество, но при гипотонии выбор ограничен. Следует выбирать танцы в спокойном ритме, без резких движений. Хорошо подойдут бальные и восточные танцы.
• Пилатес, калланетика, тренажеры. Заниматься надо умеренно, комплексы согласовывать с тренером. Разрешены велотренажер, беговая дорожка (темп небольшой).
• Настольный теннис.

При низком давлении показана также лечебная физкультура. ЛФК при гипотонии широко используется для людей разного возраста. Лечебная физкультура включает в себя комплекс упражнений:
• Ходьба. Первое время можно ограничиться только ею либо начинать заниматься с нее. В первый раз достаточно 5 минут ходьбы, затем время нужно постепенно увеличивать до получаса.
• Наклоны. Такое упражнение следует делать осторожно, избегая резких движений. Наклоняться нужно вперед и в стороны. При головокружениях это упражнение противопоказано.
• Отжимания. Начинать следует с упрощенных упражнений, отжимаясь от стены или на коленях.
• Махи ногами в положении лежа. Нужно поднимать поочередно прямые ноги, немного задерживая их в таком положении.
• Приседания. Сначала стоит использовать для упражнений низкий стул, затем можно обходиться без него, но положение тела сохранять аналогичным.
• Выпады вперед. Спина при этом должна быть прямая, а колено ноги спереди согнуто под прямым углом. В дальнейшем такое упражнение можно выполнять с гантелями.
• Велосипед. Для этого упражнения нужно лечь на спину и крутить воображаемые педали.
• Ножницы. Для ног такое упражнение делается в положении лежа, для рук – стоя.

• Выполняя упражнения, следует помнить о правильном дыхании. Полезно практиковать дыхательную гимнастику. Во время тренировок дышать надо через нос. Ритм дыхания необходимо синхронизировать с движениями – все рывки совершаются на вдохе.

• Для гипотоников хорошо подходят упражнения, которые нужно делать лежа на полу. Такое положение следует принимать также, если во время тренировки почувствовалось недомогание или головокружение. В этом случае нужно выпить сладкую воду или чай.
Контроль давления после тренировок

• Гипотоникам необходимо постоянно контролировать свое давление. Обязательно нужно делать замеры до и после тренировок, чтобы вычислить произошедшие изменения. На основании этого результата надо корректировать длительность и интенсивность занятий спортом.

• Профессионалы знают, что оптимально делать замеры за 20 минут до тренировки и через 10 минут после нее.

• Рекомендуется контролировать показатели и во время тренировок. Для этого удобно использовать специальные фитнес-браслеты. Они измеряют не только давление, но и другие показатели, например, частоту сердечного ритма, уровень кислорода в крови.

Запрещенные физические нагрузки и виды спорта
При низком давлении стоит забыть о большинстве профессиональных видов спорта, так как они означают высокие нагрузки и постоянные тренировки.
Следует исключить следующие виды спорта:
• тяжелая атлетика;
• триатлон;
• бодибилдинг;
• пауэрлифтинг;
• некоторые виды танцев, например, брейк-данс;
• спринтерский, марафонский бег;
• спортивная сауна;
• мотоспорт;
• американский футбол;
• борьба;
• хоккей;
• фигурное катание;
• акробатика.

Тренировки должны приносить пользу и позитивное настроение!
Будьте здоровы!

Источник

Лечение и реабилитация больных с патологией легких при короновирусной инфекции.

08.02.2021 07:19 Автор: Слугин Валерий Иванович. Врач по лечебной физкультуре высшей квалификационной категории

С целью облегчения индивидуального подбора методики реабилитации больных с патологией легких перечислены отдельные подходы к решению данной проблемы.
Общим для всех методик реабилитации при заболеваниях аппарата дыхания является повышение эффективности использования газообменной поверхности легких и соответственно снижение энергозатрат на сам процесс дыхания и на выполнение дыхательных движений.
Рекомендуется пациентам с COVID-19 обеспечить выполнение мероприятий по ранней мобилизации. Акцентируется внимание на увеличение продолжительности антигравитационного положения, пока пациент может выдерживать вертикальное положение. Например, возвышение кровати до 60° (нижняя граница подушки должна располагаться над лопаткой, чтобы избежать чрезмерного перенапряжения головы и шеи, вторая подушка должна располагаться под подколенной ямкой, чтобы расслабить живот и нижние конечности).
Ортостатические процедуры следует проводить 3 раза в день по 30 минут, с положением головы по средний линии для предотвращения затруднения венозного оттока и вторичного повышения внутричерепного и внутриглазного давления.
Тренировки рекомендуется начинать с коротких интервалов аэробной нагрузки. Например, выполнять циклическое упражнение 2 минуты, затем отдыхать 1 минуту с повторением 4-6 раз. Следует стремиться к общей длительности тренировки 8-12 минут. Усложнение тренировки возможно за счет добавления 1 минуты к каждому интервалу выполнения упражнений каждые 3-5 дней.
Пассивная мобилизация для пациентов с нарушением сознания и взаимодействия с окружающими, заключается в выполнении пассивных движений во всех суставах в пределах физиологического объема. В каждом сегменте конечности достаточно 30 повторов 1 раз в 2 часа.
Инструктирование пациентов, находящихся в сознании, по активной мобилизации проводится индивидуально и заключается в объяснении правил выполнения самостоятельных движений во всех суставах в режиме 10 повторов 1 раз в 2 часа.
Следует отметить, что у пациентов, получающих не менее 30 минут ежедневных занятий, включая циклическую велоэргометрию с использованием прикроватного роботизированного оборудования, значительно уменьшается время нахождения на ИВЛ. Занятия менее 20 минут у пациентов на ИВЛ за сеанс и менее чем 2 раза в день эффекта не оказывают.
Все реабилитационные мероприятия на 1-м этапе рекомендуется проводить с учетом противопоказаний и прекращать немедленно при появлении «стоп — сигналов», а именно: температура выше 38 °C, усиление одышки, ЧД выше 30 дых/мин, SpO2 50% при неинвазивной вентиляции, повышение систолического АД выше 180 мм.рт.ст. или снижение ниже 90 мм.рт.ст., появление аритмии, развитие шока, снижение уровня сознания.

Методики, способствующие улучшению усвоению кислорода в организме:
— Нормализация состояния верхних дыхательных путей (носовое дыхание).
— Увеличение продолжительности времени контакта кислорода с легочной тканью (урежение, углубление дыхания).
— Повышение подвижности грудной клетки и диафрагмы (повышение эластичности мышц).
— Тренировка «дыхательных» мышц (сила, координация…). Увеличение давления воздуха в легких (дыхание с сопротивлением, барокамера) — укрепление дыхательных мышц, особенно оказывая сопротивление выдоху.
— Отработка отдельных элементов акта дыхания.

Некоторые особенности выполнения дыхательных упражнений.
Частота дыхания – регламентируется и не должна сопровождаться появлением головокружения.
Глубина вдоха и выдоха – может сопровождаться слышимыми слабыми хрипами и лёгким управляемым подкашливанием. Появление сильного, болезненного, не управляемого кашля свидетельствует о неправильно подобранной глубине вдоха/выдоха.
Дренажные положения — способствуют активизации пассивных участков легких м удалению из них мокроты.
Вибрация грудной клетки и звуковая вибрация легочной ткани способствуют улучшению функции легочной ткани и удалению мокроты.
Сопротивление на вдохе и выдохе – способствуют расправлению спавшейся легочной ткани и активации дыхательных мышц.

Произвольное замедление дыхательных движений приводит к одновременному углублению дыхания ровно на столько, чтобы сохранить постоянной альвеолярную вентиляцию легких в компенсаторном режиме и не требует специальных усилий. Следует ориентироваться на частоту дыхания на 12 — 15 раз мин.
Дыхание — медленное, с паузами на вдохе и выдохе (после вдоха некоторая большая задержка дыхания).
Такая методика наиболее актуальна при лечении больных, находящихся на постельном режиме. Ее достоинством является отсутствие опасности гипервентилляции и поэтому занятие можно проводить длительно.
По мере улучшения состояния (улучшение управления всеми фазами дыхания) вводятся динамичные упражнения, которые в обязательном порядке должны сопровождаться контролируемым дыханием. Опыт отделений ОРИТ, в которых есть персонал для проведения ранней реабилитаций предостерегает от выполнения маневров мобилизации, специально провоцирующих кашель.
Чередовать с динамичными упражнениями для рук, движениями в голеностопных и коленных суставах.
Если от пациента не требовать намеренного учащения или чрезмерного углубления дыхания – нежелательной гипервентиляции не будет (Смирнов К.М., 1964).
J. Vergeret (1981) предлагает за 30-40 мин. до «дыхательной» гимнастики провести аппаратную «дыхательную» терапию.

Дыхание с паузами — это техника поиска естественного ритма, когда внешнее влияние полностью устраняется. Почувствовав свой расслабленный ритм, вы сможете сравнивать его в моменты напряженного состояния:
— Паузы после каждого вдоха и выдоха — ключ к эффективному лечению.
— Кратковременные паузы на вдохе (не более 5-7 сек.) обеспечивают тормозное влияние на НС, облегчается работа сердца (Смирнов К.М., 1964).
Меняя глубину вдоха и выдоха и скорость вентиляцию в различных долях и сегментах легких, можно улучшить проводимость дыхательных путей и способствовать ускорению разрешения патологического процесса в легких.

Регуляция дыхания «по возмущению»: препятствовать дыханию — дышать через трубку (дуть в банку с водой — интереснее); надувать шарики, дуть на пушинку и т.п.
В остром периоде не желательно применять форсированный выдох и различные надувные игрушки, и шарики. Предпочтение следует отдавать произнесению звуков на выдохе.
Дробное дыхание А.А.Стрельцова. Основу метода составляют вдох, растянутый на 4 счета, а выдох на 1(4:1). Постепенно вдох удлиняется до 18-24-30 счетов на 1 выдох.
Дробное дыхание можно выполнять во время ходьбы: 2 пары шагов вдох, 2 «части» вдоха; еще 2 пары шагов — вдох продолжается (еще 2 части); следующие 2 пары шагов — выдох. В итоге получается дыхание на 6 пар шагов.

Дыхательная гимнастика Е.А.Лукьяновой. Основу тренировки составляет выдох, а вдох выполняется непроизвольно.
Дыхание совершается в три фазы:
1 — выдох выполняется через слегка сжатые губы,
2 – пауза (ожидание «нервного приказа на вдох»),
3 — вдох носом.

Методика В.В.Гневушева (1972). Начать курс реабилитации с обучения «полному» дыханию:
1. Удлинять вдох до 3-4 сек. с одновременным уменьшением секундных объемов. При этом живот выпячивается с одновременным или последующим подниманием грудной клетки.
2. Длительность выдоха при этом остается непроизвольной. Грудная клетка опускается, живот втягивается.
Дальнейшее совершенствование приобретенных навыков заключается в удлинении вдоха до 10-20 сек., с большим, чем вначале, уменьшением секундных объемов. При этом пациент начинает чувствовать, что воздух в легкие «начал поступать тонкой струей». В результате увеличивается ДО (дыхательный объем) и снижается МОД.
Аутотренинг позволяет научиться чувствовать прохождение воздуха по всем путям в легких.

«Полное дыхание» — все варианты дыхания (грудное, диафрагмальное, смешанное).
При полном дыхании происходит последовательное включение мышц грудной клетки и брюшного пресса.
Дыхание верхней частью грудной клетки связано с повышенной активностью и возбуждением. Глубокое, медленное дыхание животом и нижней частью грудной клетки способствует расслаблению и успокоению.
Методика «полного дыхания» начинается с овладения «раздельным» дыханием. которое включает этапы обучения. Обучение раздельному дыханию начинается с овладения методиками статического дыхания: носового, грудного, диафрагмального, – а затем и полного.
«Грудное дыхание». Вдох и выдох осуществляются без участия мышц брюшного пресса — происходит заполнение верхних отделов легких; ключицы и верхние ребра движутся вверх. Для облегчения правильности выполнения упражнения (контроль за правильностью дыхания) одну руку следует положить на грудь, другую на живот.
В ИП сидя, руки за головой или на поясе — лучше отрабатывать верхушечное дыхание. Надо учитывать, что мышцы, поднимающие верхние ребра при вдохе выдвигают вперед шейные позвонки, что, иногда, противопоказано.
Среднее (грудное или реберное) дыхание: задействованы межреберные мышцы в заполнении средних отделов легких, грудная клетка расширяется в стороны и вверх.

Диафрагмальное дыхание. Во время вдоха и выдоха грудная клетка не должна приподниматься. Нижне-грудное дыхание (диафрагмальное) наиболее эффективно с минимальными затратами энергии (Макарова И.Н. и соавт., 2002).
Наиболее удобно упражнение выполнять в И.П. лежа на спине (с слегка согнутыми коленями) или сидя.
Имеется много вариантов обучения диафрагмальному дыханию, но наиболее легко пациенты обучаются, если вначале их просят «сделать живот как арбуз (выпятить)» и после этого сделать вдох. Выдох, сопровождающийся втягиванием живота, обычно получается без проблем.
— Можно начать и сделать наоборот: втянуть живот, а затем сделать выдох. При выдохе пациент должен втянуть живот, при затруднении – реабилитатор нажимает рукой на мышцы брюшного пресса.
— Обычно занятие проводится в ИП стоя или сидя. При затруднении диафрагмальное дыхание отрабатывается в И.П. лежа на спине.
— Во время выдоха подтянуть лобок вверх на 4-10 сек.
— Для некоторых больных удобнее следующее упражнение. В И.П. лежа на спине на верхнюю часть живота положить груз. При вдохе животом приподнимать груз. Это упражнение важно при гипотонических состояниях.
— В И.П. основная стойка. Во время вдоха живот втягивается, а во время выдоха «животом» — кисти «в замок» и поднимаются за голову. Это упражнение хорошо применять при гиперлордозе. В этом случае во время выдоха подтянуть таз вверх и удерживать в напряжении мышцы живота на 4-10 сек. Для повышения тонуса мышц брюшного пресса, следует слегка ущипнуть мышцы, расположенные ниже пупка.
— ИП лежа на спине, на верхнюю часть живота положить груз. При вдохе приподнять груз. Это упражнение важно при гипотонии.
— ИП лежа на спине. Дыхание через нос. Согнуть колени, стараться наполнить воздухом желудок. Затем — выдох через сомкнутые губы. В течение дня упражнение выполнить 10 раз. Постепенно после вдоха задерживать дыхание. ЭМГ показывает увеличение активности мышц брюшного пресса, особенно — косых. Упражнение можно выполнять в И.П. сидя, стоя, лежа на животе.
Усложнение упражнений:
— Выдох выполнять через плотно сжатые губы. Затем можно научиться воздух выдыхать порциями, постепенно увеличивая скорость и глубину выдоха («паровоз»).
— Дыхательные упражнения выполнять с изменением темпа движения.
Статическое полное дыхание — сочетанное последовательное выполнение «грудного» и «диафрагмального» вдоха и выдоха.
Начинать обучение легче в ИП лежа на спине с согнутыми ногами. Затем пациента учится принимать пассивную позу сидя в кресле; позу «лотоса»; лежа на спине.
Один из примеров последовательности: вдох «животом» (выпятить его вперед — «нижнее дыхание»), затем без перерыва продолжить вдох и раскрыть грудную клетку («среднее дыхание»), в конце поднять плечи вверх, втянув живот, и закончить вдох («верхнее дыхание»). Весь вдох производится без рывков в виде плавного движения и завершается паузой с задержкой дыхания. Выдох осуществляется в той же последовательности.
Другой вариант полного дыхания. В И.П. лежа на спине, согнуть колени, дыхание через нос (можно выполнять в И.П. сидя, стоя, лежа на животе). Стараться «наполнить воздухом желудок», затем выдох через сомкнутые губы, пытаясь «наполнить воздухом легкие». После 10 минут занятия — отдых. В течение дня упражнение рекомендуется выполнить 10 раз. Постепенно научиться после вдоха задерживать дыхание.
— Глубокий вдох начинается с заполнения нижних отделов легких, затем средней части и наконец верхушки. Живот в начале вдоха опускается, освобождая диафрагму, а в конце втягивается, поджимая диафрагму и обеспечивая заполнение верхушек легких. Последовательность: «нижнее дыхание» — вдох «животом» (выпятить его вперед) -> без перерыва продолжить вдох — раскрыть грудную клетку («среднее дыхание») -> «верхнее дыхание»- поднять плечи вверх, втянув живот, — сделать вдох.
Весь вдох производится без рывков в виде плавного движения. Конец сам собой переходит в паузу на задержке дыхания. Выдох производится в том же порядке.
После занятий по данной методике ЭМГ показывает увеличение активности мышц брюшного пресса, особенно — косых.
Динамическое полное дыхание — во время выполнения упражнения и согласуется с ним.

Тренировка мышц выдоха («экспираторная» гимнастика) — упражнения для тренировки мышц выдоха, увеличения подвижности грудной клетки и диафрагмы. Способствует растяжению участков ателектаза, обеспечение глубины и полноты выдоха и произвольное управление последним.
Методика создания сопротивления во время дыхания начинается с затруднения выдоха (дыхание через слегка сжатые губы), а затем постепенно нарастает сопротивление при вдохе.
Одним из эффективных упражнений является тренировка кашлевых движений.
Некоторые упражнения для детей.
— Намыленная мочалка: когда дуешь через нее, «растет борода».
— Дуть на «вертушку», постепенно отодвигая ее от лица.
— Сдувать с места (и подальше) шарик, пушинку, песок.
— Тушить свечи.
— Дуть на пушинку (ватку), висящие на нитке, — чтобы дольше держались в воздухе.
— Научить надувать резиновые игрушки при обязательном условии — за меньшее число вдохов надуть до полного объема.
— Игра в железную дорогу с имитацией гудка паровоза, шума колес.
— Соревнование: на полу дуть на теннисный шарик (мяч). Кто дальше укатит шарик (мяч).
— В ИП лежа на спине тренировка мышц брюшного пресса — «игра животом».
— В ИП лежа на животе дыхательные упражнения способствуют укреплению мышц нижней части грудной клетки.
В Вильнюсской больнице дети играют на музыкальных духовых инструментах. Дыхательная гимнастика сопровождается положительными эмоциями.

Гимнастика А.Н.Стрельниковой «парадоксальная гимнастика») — создание условий, когда выполнение вдоха и выдоха затруднено: вдох надо делать при сжатой грудной клетке, а выдох — произвольно.

Динамические дыхательные упражнения (Н.М.Зайцев, соавт., 2009).
Все упражнения (блоки) выполнять 4 раза.
1. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе:
– вдох, слегка откинуться назад;
– выдох – немного наклониться вперед, сведя плечи, и опустить руки.
2. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища:
– вдох, поднять руки над головой, слегка откинувшись назад;
– выдох, одновременно наклониться вперед, стараясь руками коснуться пола, колени не сгибать.
3. ИП стоя, ноги вместе, руки на поясе:
– вдох, одновременно шагнуть левой(правой) ногой вперед, перенести на нее тяжесть тела, голову слегка откинуть назад, правая (левая нога на носке;
– выдох, вернуться в ИП, голову немного склонить.
4. ИП стоя, ноги вместе, руки на поясе:
– на вдохе повернуть туловище влево (вправо), разведя руки в стороны на уровне плеч;
– на выдохе сделать наклон вперед и влево (вправо), отводя руки назад.
В конце цикла на вдохе выпрямиться, поднять руки вверх; спокойно выдохнуть, одновременно опуская руки.
5. ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища:
– вдох;
– медленно выдох, опустить голову на грудь, свести плечи вперед, руками потянуться к коленям, взгляд направить вниз;
– вдох – поднять голову, расправить плечи, руки развести в стороны на уровне плеч, посмотреть вверх;
– выдох – ИП.

«Звуковая» дыхательная гимнастика.
Речевой выдох всегда длиннее обычного выдоха и равен «дыхательному воздуху «+» резервный воздух». Произнесение различных звуков сопровождается напряжением различных групп мышц. При этом в акте дыхания участвуют мышцы диафрагмы и брюшного пресса.
По силе воздушной струи и вибрации все согласные звуки подразделяют на 3 группы (Епифанов В.А., 2008):
1. Максимальная сила – глухие согласные: П, Т, К, Ф, С.
2. Средние по силе напряжения – Б, Д, Г, В, З.
3. Наименьшая сила воздушной струи – М, Н, Л, Р.
— На первых 2 занятиях выполняется «очистительный выдох»: «П-Ф-Ф», «М-М» (закрытый стон). Занятия проводятся 1-2 раза/день по 5-6 мин. Затем дополняются по 2 новых упражнения и продолжительность увеличивается до 7-10 мин. 2-3 раза/день.
Эти звуки рекомендуется произносить и в конце занятия.
— Вибрирующие звуки (Р,Ж,З), шипящие и свистящие звуки (Ш,Щ,С,Ф,Ч) – уменьшают спазм бронхов и бронхиол, способствуют более полному и глубокому выдоху.
— «Звуковые» (шипящие и жужжащие) — произносятся тихо, шепотом, мягко, нежно. Дыхательные упражнения в большинстве случаев уменьшают экспираторную одышку.
— Звуки «М»,»Н» (сонанты) могут произноситься закрытым ртом («закрытый стон»). Эффективны при хронических заболеваниях бронхов.
А-А-А.. — усиливает вентиляцию верхушек легких. Сочетается с согласными. Не рекомендуется при сопутствующих заболеваниях НС.
И-И-И. О-О-О.. — тренировка дыхательных мышц. Сочетается с согласными звуками.
С, Ф, Ц, Ч, Ш — успокаивающее действие на голосовые связки.
РЕЧЬ — после звуковой гимнастики, как и после задержки дыхания, наступает компенсаторная тахикардия.
СМЕХ — удлиненный выдох с элементами задержки дыхания. После него ЧСС восстанавливается быстрее, чем при пробах с задержкой дыхания.

Звуковая гимнастика (Н.М.Зайцев, соавт., 2009).
1. «Очистительный выдох» — «пфф» — 4-6 раз.
2. «Закрытый стон» — «ммм» — 3 раза и «пфф» — 1 раз.
3. «Бррух» (о,а,е,и) – по 1 разу и «пфф» — 1 раз.
4. «Грруф» (о,а,е,и) – по 1 разу и «пфф» — 1 раз.
5. «Дррух» (о,а,е,и) – по 1 разу и «пфф» — 1 раз.
6. «Ррр» — 3 раза и «пфф» — 1 раз

Дренажные положения — с целью максимально возможного удаления мокроты из дыхательных путей.
«…Систематическое проведение постурального дренажа с вибрационным массажем и периодические курсы антибиотикотерапии (особенно при острых респираторных заболеваниях) позволяют во многих случаях добиться существенного улучшения. При этом нередко удается увидеть нормализацию бронхологической картины в ряде сегментов, считавшихся пораженными необратимо» (Рачинский С.В., 1977).
Продолжительность процедуры должна составлять от 10 до 20 минут в зависимости от состояния пациента.
Эффективность постурального дренажа резко возрастает при сочетании с вибрацией, «форсированным выдохом», массажем. Во время дренажа инструктор слегка похлопывает пальцами по соответствующей области; вибрационный массаж – во время выдоха.
Постуральные дренажи проводятся не реже 3-4 раз в день, обычно перед едой. В дренажном положении ребенок находится от 3-5 мин. до 10-30 мин. Менять позу через каждые 5 мин.
В острую фазу А.Г.Малявин и соавт. (2004) постуральные дренажи: применяют по следующей методике: 3-4 часа/день лежать на здоровом боку с валиком под грудной клеткой, периодическими переворачиваясь на живот. Рекомендуется лежать на спине с разгрузкой пораженной стороны. Все это способствует предупреждению образования спаек и способствует улучшению вентиляции легких.
В тяжелых случаях, во время дренажа надо наблюдать за ритмом сердца, т.к. аритмия является основным показателем плохой переносимости бронхиального дренажа в ИП с опущенной головой.

ДРЕНАЖНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ (М.Д.Дидур, 2007).
Дренажное положение Зона массажа.
Верхняя доля
Апикальный сегмент Лежа на спине, головной конец наклонен вперед на 30 град. Верхняя часть грудной клетки сзади
Передний ИП на спине без подушки, под коленями валик Верхняя треть грудной клетки спереди
Задний ИП сидя, наклон вперед, под животом валик Верхняя треть грудной клетки сбоку сзади
Средняя доля
Справа и слева ИП лежа на противоположном боку, головной конец опущен на 30 град., пораженная сторона отклонена назад на 20 град., колени согнуты. Верхняя треть грудной клетки сзади
Нижняя доля
Верхние ИП лежа на животе, таз приподнят подушкой. Средняя треть грудной клетки сзади
Передние ИП лежа на животе, головной конец ниже на 30 град., колени согнуты. Нижняя треть грудной клетки сбоку.
Базально-латеральные ИП лежа на животе, головной конец опущен, пораженная сторона слегка приподнята, бедра на валике. Средняя треть грудной клетки сбоку.
Задние ИП лежа на животе, головной конец опущен, таз приподнят. Нижняя треть грудной клетки сзади.

Верхняя доля. ИП сидя с небольшим наклоном туловища вперед или назад; лежа на спине; лежа на здоровом боку, немного опустив голову, нога на здоровой стороне согнута в колене.
Средняя доля (справа). ИП лежа на спине; лежа на здоровом боку, немного опустив голову, нога на здоровой стороне согнута в колене; на боку, голова ниже уровня ног, ножной конец приподнят 25-30 см.
Лежа поперек кушетки, колени прижаты руками к груди, голова откинута назад.
Нижняя доля. ИП лежа на спине или на животе; на здоровом боку; колено-локтевое с максимально расслаблением плечевого пояса; ножной конец кровати приподнят на 40-50 см.
Средняя и нижняя доли. Лежа на кушетке на животе вниз головой.

Отдельные методики «дренажной гимнастики».
— Для грудных детей (можно и взрослым) применяется методика «форсированного выдоха» в дренажном положении. Сжимать грудную клетку пациента в фазу выдоха (при плаче), а также ритмично — при сопротивлении ребенка, при произнесении долгого звука «А-А-А..». Чаще применяется у детей, которым процедура не нравится.
— В дренажном положении выполняется глубокий (средний или максимальный) вдох-> пауза 2 сек.-> 2-кратный кашель — лучше короткий, толчками. При этом эффект достигается больший, чем выполнение дренажей после занятия.
У взрослых, в каждом положении
постурального дренажа применяется прием поколачивание в течение 2 мин. и вибрацию в процессе 5 выдохов. Общая продолжительность процедуры 45 мин. (DeCesare J.A. и соавт., 1982).

Примерный комплекс упражнений (общий режим).
1. Диафрагмальное дыхание 1-1,5 мин. Темп медленный. Выдох удлиненный через сжатые губы.
2. Кисти у плеч. Поднимать локти через стороны вверх – вдох, вернуться в ИП с надавливанием на грудную клетку, прижимая голову к груди – выдох. Откашляться. 306 раз.
3. Круговые движения в плечах назад, затем вперед. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное, равномерное.
4. Руки вдоль туловища. Разведение рук в стороны – вдох. Подтягивая руками колени к груди – выдох. 5-6 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
5. Ноги согнуты, опора на стопы. В ИП – вдох, поднимая таз и опуская его – выдох. 5-6 раз. Темп медленный.
6. «Велосипед». 0,5-1 мин. Темп средний. Дыхание произвольное.
7. Руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх – вдох; сесть, касаясь руками стоп – выдох. Откашляться. 5-6 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
8. Кисти в «замке». Руки вытянуть вперед и повернуться туловищем в право, затем влево. 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное.
9. Руки в стороны, пальцы сжаты в кулак. Круговые движения прямыми руками вперед, затем назад. 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание произвольное.
10. Развести руки в стороны – вдох, скрестить руки на груди, сдавливая ее кистями – выдох. Прокашляться. 5-6 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
11. Руки в стороны (для устойчивости). Поочередное вращение прямыми ногами.4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание произвольное.
12. Руки в стороны, ноги шире плеч. Повороты верхней части туловища на бок – выдох удлиненный, вернуться в ИП – вдох. Откашляться. 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый.

Б. ИП лежа на левом (правом) боку.
13. Поднять правую (левую) руку через сторону вверх – вдох, опустить ее, сжимая грудную клетку – выдох. Откашляться. 4-5 раз. Темп медленный. Выдох удлинен.
14. Круговые вращения правой (левой) рукой вперед (назад). 4-5 раз в каждую сторону. Темп быстрый. Дыхание произвольное.
15. Поднять правую (левую) руку через сторону вверх – вдох; опустить ее и подтянуть колено к груди – выдох. Откашляться. 5-6 раз. Темп медленный.
16. Отвести прямую руку в сторону и повернуть верхнюю часть туловища в положение лежа на спине – вдох; вернуться в ИП – выдох, сжимая грудную клетку. Откашляться. 5-6 раз. Темп средний. Выдох через сжатые губы.

Информация к размышлению:
В организме кислород усваивается в ионизированном состоянии:
— Хвойный воздух.
— Аппараты Чижевского.
— Ионизатор Микулина.
В прохладном помещении потребность в кислороде ниже – снижается
основной обмен.
Дренажные положения улучшают работы здоровых участков легких.
Исходное положение руки вверху – облегчается работа верхних
– здоровых – участков легких.
Подбор упражнений с акцентом на затрудненный выдох: в этом
случае происходит расправление пассивных участков легких.
См. методики ЛФК при бронхиальной астме, но с коррекцией
задержки дыхания (паузы): увеличивать продолжительность
паузы после вдоха, а не паузы после выдоха – увеличивается
продолжительность времени контакта кислорода воздуха и крови.
В случае перенесенной коронавирусной инфекции не рекомендуются
форсированные приемы дыхания.
Подкожное введение кислорода.
МАССАЖ. Рефлекторный массаж грудной клетки, начиная с проксимального отдела. Тщательнее обрабатывать зоны, где выявляются рефлекторные изменения, а также области дельтовидных мышц, грудины и ключиц. (См. Некоторые вопросы теории и практики рефлекторного массажа. В.И.Слугин. «ЛФК и массаж». 2004. , N 2(11), 20-28.)

Функциональный контроль – до и после занятия по соответствию среднединамического артериального давления и пульса. С этой целью рассчитывается удельное среднединамическое давление и сравнивается со стандартными показателями. Подробнее с этим можно познакомиться на сайте «Ариадна/Центр/Публикации/Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы человека в покое и при нагрузках. Новый подход. (С изменениями. 2015) М.А. Слугина, В.И. Слугин.
Все мероприятия по медицинской реабилитации должны включать ежедневный мониторинг температуры, SaO2, SpO2/FiO2, кашля, одышки, ЧСС, ЧД, подвижности грудной клетки и передней брюшной стенки.
2021 год.

Источник