Тренировка легких при хобл

Тренировка легких при хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к нарушению полноценной проходимости бронхов и вызывает структурные изменения легочной ткани и сосудов дыхательной системы. Чаще всего ХОБЛ диагностируется у мужчин старше 40-45 лет, но могут болеть и женщины. При отсутствии своевременной адекватной терапии заболевание быстро приводит к инвалидности и летальному исходу.

Лечение ХОБЛ комплексное, все действия направлены на уменьшение прогрессирования патологического процесса, снижение обострений и сопутствующих осложнений, улучшение качества дыхательной функции и замедление развития бронхообструкции. Значимая часть в лечении ХОБЛ отводится лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Благодаря дыхательным упражнениям уменьшается выраженность изменений функционирования внутренних органов, поскольку они способствуют улучшению газообмена.

Дыхательная гимнастика используется для:

— активации кровоснабжения и лимфоснабжения;

— улучшения дренажа в очаге воспаления;

— предотвращения застойных изменений;

— нормализации вентиляции легких;

— обеспечения дыхательной экскурсии диафрагмы.

Универсальными упражнениями являются такие:

— Пальцы рук поставить к надплечьям, на вдохе приподнять согнутые руки в стороны, не отрывая пальцев, на выдохе опустить.

— Вдыхая, раскинуть по сторонам прямые руки, выдыхая, склониться вперед и обнять собственные плечи.

— Во время выдоха присесть на корточки, обнять руками согнутые ноги, прижав бедра к ребрам. На вдохе встать прямо.

— Выдыхая, подтянуть одно колено к животу, помогая себе руками. Повторить другой ногой.

— На вдохе склониться кпереди, слегка подогнуть колени, руками опереться на переднюю поверхность бедер. В таком положении сделать длинный, максимально полный выдох.

— Сесть на табурет, руки вытянуть параллельно корпусу. Вдохнуть, поднимая плечи, выдохнуть, опустив.

— Каждое задание повторять 5-10 раз.

Кстати, регулярные дыхательные упражнения необходимы и для профилактики заболеваний бронхо — легочной системы. Позаботьтесь о себе! Пусть ваше дыхание будет легким!

Будьте здоровы! Живите долго!

Источник

​ХОБЛ и физическая активность

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является тяжелым инвалидизируюшим заболеванием, требующим длительной и регулярной физической реабилитации. Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких даже при легкой степени тяжести заболевания рекомендуется физическая активность (ФА), которая определяется как любые движения, осуществляемые за счет скелетных мышц и сопровождаемые затратами энергии, а также активность в свободное время, как бытовая, так и трудовая.

Надо заметить, что у больных ХОБЛ уже на ранних стадиях значительно снижена ФА по сравнению со здоровыми. Установлена обратная взаимосвязь между уровнем физической активности и скоростью снижения легочной функции; показано, что низкая ФА увеличивает процент госпитализации , дает более сильную одышку, повышает утомляемость, прогнозирует риск летальности при ХОБЛ. Таким образом, низкий уровень ФА непосредственно влияет на состояние здоровья и прогноз заболевания.

Необходимый уровень ФА обеспечивает лечебная физическая культура (ЛФК), которая является основным компонентом программы физической реабилитации при ХОБЛ. При ограниченных ресурсах здравоохранения комплексная реабилитация может быть заменена только физическими тренировками.

По частоте тренировки могут варьировать от ежедневных до еженедельных, продолжительностью от 10 до 45 мин. в зависимости от толерантности к физической нагрузке, нарушений механики дыхания и перфузионно-вентиляционных нарушений у больного.

Тренировки большой интенсивности (>60 % максимального VO2) дают лучшие результаты, чем тренировки меньшей интенсивности.

Программа физических тренировок должна быть индивидуальна для каждого пациента, и одним из важнейших критериев дозирования нагрузки является частота сердечных сокращений (ЧСС). Максимальная ЧСС при выполнении физических тренировок определяется по формуле: (220 — возраст), где Пр.мап — процент максимальной аэробной производительности.

Для поддержания хорошей физической работоспособности достаточны нагрузки, составляющие 50-75 % от индивидуальной толерантности к нагрузке.

Обоснование физической реабилитации при ХОБЛ:

1. С целью расслабления мышц шеи, рук, плечевого пояса, лица в занятия ЛФК рекомендуется включать разнообразные дыхательные упражнения: сознательно локализованное дыхание (брюшное, грудное и смешанное) с поверхностным вдохом и удлиненным (сначала без напряжения мышц, а затем при отсутствии бронхоспазма — с напряжением мышц) выдохом; звуковую гимнастику.
2. Для восстановления дыхательного акта применяются упражнения в расслаблении мышц, постизометрическая релаксация мышц, статические и динамические дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и постепенным урежением и углублением дыхания, дренирующие упражнения. С их помощью происходит снижение напряжения дыхательных мышц, увеличение экскурсии грудной клетки, восстановление нормального соотношения времени вдоха и выдоха. Это способствует облегчению выдоха, уменьшению остаточного объема воздуха в легких и повышению альвеолярной вентиляции.
3. Для развития компенсаторных механизмов дыхания используются дыхательные упражнения, движения с участием мышц шеи, спины, брюшного пресса, поясничной области и бедер. Они способствуют укреплению дыхательной мускулатуры, увеличению подвижности в реберно-позвонковых сочленениях и суставах позвоночника, улучшению осанки.
4. Повышение функции сердечно-сосудистой системы достигается с помощью дыхательных упражнений, движений с участием мышц, получающих иннервацию из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга. Такие упражнения увеличивают микроциркуляцию в мышцах, снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, повышают способность тканей усваивать кислород. ЛФК и физические тренировки у пациентов с ХОБЛ влияют на кровообращение и лимфоотток в легких, дыхательных путях, покровных тканях грудной клетки, на состояние тонуса скелетных мышц, рефлекторно на тонус гладких мышц бронхов, а воздействие на мышечно-связочную систему позвоночника и реберно-позвоночные суставы повышает подвижность грудной клетки.

Под влиянием физических упражнений улучшается эластичность легочной ткани, увеличиваются подвижность грудной клетки и экскурсия диафрагмы, укрепляется дыхательная мускулатура. Дыхание с замедленным и удлиненным выдохом увеличивает давление на стенки бронхов, снижает линейное давление и, следовательно, препятствует сужению воздухопроводяших путей.

Улучшение кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что облегчает работу левой половины сердца; это чрезвычайно важно при сопутствующем поражении сердечно- сосудистой системы. Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии — от работаюших мышц.

Кроме того, физические тренировки побуждают пациентов к активному образу жизни, улучшают эмоциональный фон, уменьшают симптомы заболевания. Улучшение функции скелетных мышц повышает переносимость физической нагрузки.

Методика физической реабилитации при ХОБЛ:

— Типичная тренировочная программа начинается с медленной ходьбы на тредмиле или езде на велоэргометре без нагрузки в течение нескольких минут. Длительность и интенсивность упражнений прогрессивно увеличивается в течение 4-6 недель, пока пациент не сможет тренироваться в течение 20-30 мин без остановок с управляемой одышкой. Упражнения проводятся под контролем таких показателей, как насыщение крови кислородом, частота дыхания, пульс, артериальное давление, ЭКГ-мониторирование.

Наиболее эффективными являются упражнения c участием следующих мышц: ременная головы, мелкие мышцы затылочной области, лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, поднимающая лопатку, над- и подостная, трапециевидная, большая и малая ромбовидные, межреберные, диафрагма, большая грудная, мышцы брюшного пресса, разгибатели позвоночника, грушевидная, ишиокруральные, большая ягодичная, приводящие бедро, напрягатель широкой фасции бедра, крестцово-остистая, четырёхглавая бедра.

— Дыхательная гимнастика должна быть направлена на выработку правильного паттерна дыхания и тренировку респираторной мускулатуры с использованием специальных тренажеров (Thresholdes PEP, IMT), дифференцированно вовлекающих в работу инспираторные и экспираторные мышцы.Важно отметить, что при ХОБЛ нежелательно применение дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой, так как ее особенностью является тренировка вдоха, тогда как при ХОБЛ необходимо тренировать выдох.

— Для поддержания и улучшения деятельности сердечно- сосудистой системы применяются упражнения для дистальных отделов конечностей и тренировки на велоэргометре в аэробном режиме с нагрузкой 0,5 Вт/кг в течение 510 мин. (60 об./мин.). ЧСС может возрастать не более чем на 8-10 ударов/мин.

— При составлении программы физических тренировок необходимо определить степень двигательной возможности пациента к физической нагрузке составляет менее 50 Вт, тренировки противопоказаны.

— Применяемые в начале курса ЛФК физические нагрузки должны состоять из упражнений, выполняемых в аэробном режиме низкой интенсивности (4050 % аэробной способности). В дальнейшем интенсивность нагрузок возрастает до 60-75 % аэробной мощности, при этом работа осуществляется в аэробном и аэробно-анаэробном режимах.

— Включение в занятия ЛФК тренировок верхней группы мышц и силовых упражнений увеличивает силу, но не влияет на качество жизни и переносимость физических нагрузок. Бывает, что пациенты с ХОБЛ прекращают тренировки из-за утомления мышц ног, в основе чего лежит дисфункция скелетной мускулатуры. В исследовании Shrikrishna D., Patel M. et al оценивались сила мышц туловища и квадрицепсов у пациентов ХОБЛ. Выяснилось, что сила всех оцениваемых мышц была значительно снижена, причем изменения больше касались квадрицепсов (снижение силы на 28 % по сравнению с контрольной группой), в то время как снижение силы мышц туловища было более умеренным (на 15 — 16 %). Мышечная сила служит показателем состояния пациентов с ХОБЛ и прогнозом на дальнейшее течение заболевания.

— По мере возможности, должны быть пешие прогулки на свежем воздухе по ровной и пересечённой местности длительностью не менее 30 мин. 5-6 раз в неделю, подъёмы и спуски по лестнице в медленном и (или) среднем темпе 1-2 раза в день.Для тренирующего эффекта занятия ходьбой должны быть регулярными. При этом тренировочная ходьба зависит и от погодных условий; при неблагоприятных условиях нужно снижать скорость ходьбы и продолжительность тренировки, либо выполнять ходьбу по лестнице, при этом следить за дыханием: на два шага — вдох, на три-четыре шага — выдох.

-ЛФК противопоказана в острый период заболевания, сопровождающийся высокой температурой тела; при кровотечении, кровохаркании; при легочно-сердечной недостаточности II-III степени; дыхательной недостаточности III степени; абсцессе легкого; угрозе развития кровотечения и тромбоэмболии; астматическом статусе; большом количестве экссудата в плевральной полости; полном ателектазе легкого; выраженном воспалительном процессе; онкозаболевании.

Выводы

1) Низкий уровень физической активности пациентов с ХОБЛ непосредственно влияет на состояние здоровья и прогноз заболевания;

2) Мышечная сила служит показателем состояния пациентов с ХОБЛ и прогнозом на дальнейшее течение заболевания;

3) Физическая реабилитация способствует повышению толерантности к физической нагрузке, улучшает эмоциональный фон, уменьшает симптомы заболевания;

4) Программа тренировок должна быть индивидуальна для каждого пациента;

5) ЛФК имеет противопоказания, которые необходимо учитывать при её назначении.

Источник

ХОБЛ: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе. Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

• Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
• Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
• Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
• Длительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
• Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается от 5% до 65% во всем мире – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

• Легкая степень тяжести – GOLD 1, ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1 скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
• Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее 80%
• Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
• Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводиться под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

• Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
• Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
• Антибиотики необходимы для лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
• Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронхообструкцией. В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний также различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно неправильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний. И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислородотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы, при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной эндоскопической техникой.

Также по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕ |
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

		Мы в соцсетях:		Наш адрес:		График работы:
+7 495 662-99-24				Москва, Мажоров переулок, д.7 м. Электрозаводская Пн-Пт: с 10:00 до 20:00 Сб: с 10:00 до 18:00 Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Источник

+7 495 662-99-24

Мы в соцсетях:

Наш адрес: