Врожденный порок сердца тренировки

Отделение кардиохирургии и интенсивной терапии детской больницы им. Н.Ф. Филатова

Мы лечим детей с врожденными пороками сердца

Физические нагрузки и лечебная физкультура

Существует устаревшая концепция значительного ограничения двигательной активности больных с ВПС. Эта концепция некорректна и недопустима.

Снижение нормальной физической активности лишь ухудшает функциональное состояние миокарда. С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить постоянные занятия лечебной физкультурой по облегченной программе, курсы легкого лечебного массажа, закаливающие процедуры.

Возврат детей к повышенной физической активности, занятиям физкультурой возможен после следующих действий:

1. Подбора функциональных тестов и определение состояния сердечнососудистой системы после операции;
2. Проведения контроля за состоянием сердечнососудистой и дыхательной систем в процессе занятий лечебной физкультурой;
3. Решения вопроса о допуске детей к занятиям физкультурой в школе по облегченной программе.

Ребенок, перенесший операцию на сердце, может и должен быть активным, также как любой нормальный ребенок. Обо всех ограничениях скажет ваш лечащий врач.

Самый лучший и безопасный способ тренировки – создать нагрузку на организм, которая приведет к увеличению частоты сердечных сокращений и дыхания. Например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде, бег, гребля, беговые лыжи, походы или хождение по лестнице.Командные виды спорта, такие как баскетбол, теннис, сквош и волейбол тоже виды аэробной деятельности.

Пример того, как организовать полезную физическую нагрузку, можно найти на сайте www.startwalkingnow.org

Как понять, сколько нагрузки необходимо?

Простое хорошее правило: если вы можете говорить полными предложениями, но чувствуете, что тяжело дышите и сердце усиленно бьется, то, вы, с высокой вероятностью, испытываете безопасный уровень нагрузки. Это правило поможет вам контролировать уровень нагрузки, как у себя, так и вашего ребенка.

Можно научиться проверять частоту сердечных сокращений во время или сразу после физической нагрузки.Цель — частота сердечных сокращений должна составлять 70-80 процентов от максимальной частоты сердечных сокращений.

Интенсивный физический спорт, такой как футбол, бокс или хоккей может увеличить шансы на травмы и лишнюю нагрузку на сердечнососудистую систему.

Важно понимать! Даже малое количество физической нагрузки лучше, чем ничего, и чем более физически активен человек, тем лучше это для сердечнососудистой системы.Руководствоваться необходимо принципом: придерживаться, по крайней мере, 30 минут аэробной активности выделенных в день, в течение пяти и более дней в неделю. Это хорошая цель для пациента с врожденным пороком сердца.Если вам кажется, что цель слишком высока, начните с более скромной цели и двигайтесь постепенно.

Лечебная физкультура и массаж

Массаж и лечебная гимнастика играют очень важную роль в подготовке ребенка к операции. А на этапах выхаживания после операции может применяться с первых дней. Много практической информации можно почерпнуть в брошюре, разработанной сотрудниками НЦССХ им. А.Н. Бакулева. «Лечебный массаж и лечебная гимнастика для детей раннего возраста после операции на сердце. Методические рекомендации. Петрунина Л.В., Микадзе Л.Т., Чекомасов В.В., Исмаилова А.В.- М. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. – 24 с».

Регулярные занятия в кабинете лечебной физкультуры по программам физической реабилитации предусматривают выполнение общеукрепляющих, корригирующих упражнений, ходьбу, бег, подвижные игры. На занятиях проводится контроль частоты пульса, дыхания, артериального давления. Продолжительность занятий — 40-60 мин, плотность — 70-80 %.

Через 2-3 года после операции физическая трудоспособность у пациентов, прошедших тренировки в кабинете лечебной физкультуры, почти равна трудоспособности здоровых нетренированных детей. Их допускают к занятиям физкультурой в школе, но с исключением изометрических и соревновательных нагрузок.

Источник

Детский кардиолог: «Возраст до шести лет – относительное противопоказание для занятий профессиональным спортом»

О заболеваниях сердца у детей

– Всего на диспансерном учете на данный момент состоит 795 детей, большинство из них (451 ребенок) наблюдается с врожденными пороками сердца. Далее следуют нарушения ритма сердца, с этим заболеванием на учете состоит 159 детей. Среди пациентов есть те, у которых диагностировали артериальную гипертензию, вегетативную дисфункцию, пролапс митрального клапана, заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, дерматомиозит).

Выросло количество детей с врожденными пороками сердца (в январе 2018 года – 387 детей, в январе 2019 года – 425 детей) и с нарушениями ритма сердца. Это связано, в первую очередь, с улучшением диагностики, а также с образом жизни детей и родителей, частыми перенесенными инфекционными заболеваниями, ростом количества курящих, качеством питания. Свою роль в развитии заболеваний играет и наследственность: если в семье есть случаи болезни, то есть вероятность возникновения заболевания и у ребенка.

Порок сердца – это не приговор

– Врожденный порок сердца – одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей, составляет около 30% среди пороков всех органов. Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности и именно в этот период развиваются пороки. Они могут возникнуть под воздействием негативных факторов, влияющих на плод: курение и употребление алкоголя во время беременности, вирусные и другие инфекции, перенесенные в первом триместре беременности, токсикоз и угроза прерывания, эндокринные заболевания будущей мамы, имеет место и наследственный фактор.

Не все пороки требуют хирургического вмешательства. Некоторые самопроизвольно закрываются до определенного возраста, а некоторые требуют экстренной помощи в первые дни жизни младенца. Сегодня у нас состоит на учете 111 прооперированных детей. Некоторые прооперированные пороки сердца снимаются с учета через три-пять лет, а некоторые даже через год после операции. После снятия с учета они могут вести полноценный образ жизни.

Интересный факт, что по статистике развитию порока больше подвержены мальчики. Из тех детей, которые состоят у нас на учете с пороком сердца 57 процентов – мальчики.

Врач-кардиолог Бобруйской городской детской поликлиники №1 Елена Юшкевич.

О шумах в сердце

– Шумы – дополнительные звуки в сердце, возникающие вследствие вихревых движений крови. Они появляются при наличии аномально расположенных дополнительных хорд, при сужении клапанных отверстий, повреждении створок клапанов, пролапсе клапанов, дополнительных отверстиях в перегородках сердца. Кроме того, шумы в сердце могут возникнуть при ускорении тока крови, что встречается при лихорадочных состояниях, интоксикации, анемии. Но надо помнить, что шум – это не заболевание, а его симптом. При выслушивании любого шума в сердце необходимо провести ЭКГ обследование и УЗИ сердца. Это поможет установить причину шума.

О «полезном» и «вредном» спорте

– Возраст ребенка до шести лет является относительным противопоказанием для занятий профессиональным спортом. Потому что дети дошкольного возраста хуже адаптируются к большим физическим нагрузкам, у них более учащенное сердцебиение, чем у детей старшего возраста. Поэтому в спортивные секции ребенка следует отдавать с семи лет, когда сердце может адекватнее реагировать на физическую нагрузку. Профессионально заниматься спортом независимо от возраста не рекомендуется детям с врожденными и приобретенными пороками сердца, с пролапсами клапанов 2 и 3 степени, с нарушением ритма сердца, детям, которые имеют хронические соматические заболевания, очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, синуситы). Необходим тщательный отбор детей для занятий спортом.

Плохо влияют на сердечно-сосудистую систему: тяжелая атлетика, приседания со штангой, силовые виды спорта.

Пользу принесет плавание, ходьба, езда на велосипеде, туризм, теннис, аэробика, танцы, йога, лыжи и коньки.

Врач-кардиолог Бобруйской городской детской поликлиники №1 Елена Юшкевич.

О вреде стресса для детского сердца

– Сердце ребенка, также, как и сердце взрослого человека, подвержено стрессу. Особенно это актуально для подросткового периода, который характеризуется значительной нейро-эндокринной перестройкой организма. Переживания, отрицательные эмоции, ссоры вызывают выброс адреналина, учащенное сердцебиение, сужение кровеносных сосудов, а это ведет к повышению артериального давления. Могут возникать нарушения ритма сердца.

О вредных и полезных продуктах питания

– Для сердца полезны продукты, которые богаты калием и магнием: это большинство фруктов и овощей (хурма, бананы, абрикосы, персики, арбуз, брокколи, авокадо), сухофрукты, злаковые, бобовые, орехи, морская капуста, халва. Так же полезны продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, грецкие орехи, фасоль), можно также принимать витамины.

Вредно употреблять много соленого, копченого, острого, фастфуда, газированной воды, чипсов из-за содержания в них трансжиров, продуктов с избытком сахара. Сейчас продукты питания содержат множество добавок (химических красителей, усилителей вкуса), что тоже негативно влияет на здоровье.

До 10-12 лет лучше не давать ребенку крепкий черный чай и кофе. Эти напитки могут неблагоприятно влиять на неокрепшую детскую нервную систему. Пользу принесут травяные чаи, компоты, какао.

Случаи внезапной смерти на физкультуре

– Чаще это происходит из-за нераспознанных ранее врожденных аномалий и заболеваний. Аномалии до определенного времени никак о себе не заявляют, но могут проявиться на фоне чрезмерных физических нагрузок. Может влиять и генетический фактор.

Когда стоит не медлить с визитом к кардиологу

– Обратиться к кардиологу необходимо после предварительной консультации у врача педиатра при появлении у ребенка таких симптомов, как одышка в покое или после физической нагрузки, учащённого сердцебиения, боли в сердце, слабости, повышенной утомляемости, головокружений, обмороков.

Профилактика сердечных заболеваний

– Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не курить. Соблюдать режим дня и спать по 8-10 часов в сутки. Должна быть регулярная физическая активность, но при этом стоит избегать чрезмерных нагрузок. Родителям нужно ограничивать просмотр детьми телевизора, компьютера, телефона. Всем нужно избегать психоэмоциональных стрессов.

Источник

Больше не приговор! Врождённые пороки сердца у детей: выявить и вылечить

Пожалуй, всегда будут заболевания, о способах лечения которых можно было бы сказать что-то вроде «Если бы только такая диагностика и лечение существовали. лет тому назад».

Справедлива эта фраза и применительно к нашей сегодняшней теме. С кандидатом медицинских наук, детским кардиологом «Клиника Эксперт» Смоленск Фроловой Татьяной Михайловной говорим о врождённых пороках сердца.

— Татьяна Михайловна, что такое врождённый порок сердца? Это отдельное заболевание или группа болезней?

Это целая группа патологий — врождённых дефектов строения сердца и крупных сосудов, а также аномалий расположения сердца в грудной клетке. Эти дефекты нарушают кровоток внутри сердца и в крупных сосудах, способны приводить к развитию сердечной недостаточности, инвалидизации, а в ряде случае — к смерти ребёнка.

На сегодняшний день насчитывается более
35 типов врождённых пороков сердца

На сегодняшний день насчитывается более 35 типов таких пороков.

— Малыши с врождённым пороком сердца всегда внешне отличаются от своих здоровых сверстников? Или порок сердца у ребёнка может протекать бессимптомно?

Верно последнее. Наряду с очень тяжёлыми пороками есть и такие, которые не сопровождаются явными клиническими проявлениями. Такие дети могут ничем не отличаться от своих сверстников. Выявлять эти пороки стало возможным благодаря усовершенствованию методов исследования сердечно-сосудистой системы. Нередко они диагностируются случайно.

— Как обычно выявляют, что у ребёнка есть порок сердца?

Современные аппараты УЗИ позволяют обнаружить или заподозрить наличие порока сердца плода ещё во внутриутробном периоде.

После рождения ребёнок на первом году жизни также обязательно проходит ультразвуковое исследование сердца.

«УЗИ, безусловно, недостаточно. Обследование должно быть комплексным». Цитата из материала «УЗИ сердца: когда назначают и что покажет?»

Возможно случайное обнаружение порока при обследовании по другим поводам (медосмотры, получение справок для занятий спортом и т.д.).

И, наконец, ситуации, когда у ребёнка появляются какие-то симптомы либо выявлены изменения на ЭКГ, что становится поводом для углубления диагностического поиска и проведения эхокардиографии.

«Какие бывают сердечные шумы? Откуда они берутся? И что делать, если такой шум обнаружен?». Цитата из материала «Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины»

— Кардиологическое обследование малыша должно проводиться только по показаниям или всем новорожденным необходимо пройти специальную диагностику для исключения врождённых пороков сердца и иных сердечно-сосудистых патологий?

Согласно приказу Минздрава ультразвуковой скрининг (эхокардиография) обязательно проводится в конце неонатального периода (первого месяца внеутробной жизни), т.е. в месячном возрасте малыша, во время прохождения планового профосмотра. Все дети до года должны обязательно пройти такое исследование наряду с ЭКГ.

Разумеется, что если у ребёнка есть любые проявления неблагополучия, никаких особых сроков не ждут, а обращаются к врачу сразу.

— Какое количество детей в России и мире появляется на свет с врождёнными пороками сердца?

Врождённые пороки сердца по статистике считаются довольно распространённой патологией. Их частота в нашей стране — 8 детей на 1000, или 1 на 125 живорождённых новорожденных. Истинная частота выше, если принимать во внимание случаи мертворождений на ранних сроках, случаи спонтанных абортов.

В европейских странах этот показатель колеблется от 3 до 8 на 1000 детей. Наиболее высокая частота — в странах третьего мира, в азиатских государствах.

— Почему детское сердечко так уязвимо? Во всём виноваты наследственность и экология или есть другие причины развития врождённых пороков сердца у малышей?

Примерно 90% пороков сердца имеет мультифакториальную природу. Иными словами, в их возникновении играет роль сочетанное воздействие как наследственных факторов, так и факторов окружающей среды.

8% пороков обусловлены аномалиями хромосом и «поломками» отдельных генов.

В нашей стране с врождёнными пороками
сердца появляются на свет 8 детей из 1000

2% приходится исключительно на факторы окружающей среды, повышающие риск развития врождённых пороков сердца. Это могут быть физические, химические факторы, вредное производство, неблагоприятная экологическая обстановка.

Кроме того, формированию порока могут способствовать заболевания матери (в частности, эндокринные; инфекционные патологии во время беременности), приём определённых лекарственных препаратов, курение, употребление спиртных напитков матерью.

— Современная диагностика позволяет выявить врождённый порок сердца на этапе внутриутробного развития?

Да, но не во всех случаях.

— До рождения со стопроцентной точностью можно выявить любые пороки сердца у плода или развитие перинатальной диагностики на сегодняшний день несовершенно?

Как я говорила ранее, достоверная диагностика возможна не всегда. На успешность обнаружения порока влияет положение плода, его подвижность во время исследования, квалификация и опыт доктора, класс аппарата для выполнения УЗИ, степень выраженности нарушений кровообращения.

Некоторые анатомические особенности сердца, как например, открытый артериальный проток, во внутриутробном периоде являются нормой и становятся пороком только при длительном сохранении их после рождения. В этих случаях на первое место выходит динамическое наблюдение за ребёнком.

Зачем беременным назначают МРТ? Читайте здесь

— Татьяна Михайловна, если у плода диагностирован порок сердца – это показание для прерывания беременности или в каждом случае решение принимается индивидуально?

Сегодня это не является основанием для прерывания беременности. В России уже начали проводиться отдельные операции по внутриутробной коррекции пороков сердца. Если показаний для хирургического лечения во время беременности нет, тогда после рождения ребёнка и консультации кардиохирурга либо сразу, либо позднее выполняется необходимая операция.

— Раньше диагноз «врождённый порок сердца» практически всегда звучал как приговор. Сейчас ситуация изменилась?

За последние 10-15 лет — кардинально. Что поменялось? Намного улучшилась выявляемость пороков во внутриутробном периоде. Стали диагностироваться пороки, не требующие срочного оперативного вмешательства и которые с возрастом ребёнка могут ликвидироваться самостоятельно. Если же вопрос об операции стоит, то она, при необходимости, может быть проведена даже в первые сутки после рождения ребёнка.

«Холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей». Цитата из материала «Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента»

— Если у малыша уже после рождения диагностирован порок сердца – это всегда показание к операции?

Нет. Все пороки сердца требуют динамического наблюдения, поскольку возможно спонтанное их закрытие, уменьшение степени выраженности нарушений кровообращения, в результате чего необходимость в оперативном лечении отпадает. При некоторых пороках ребёнку даже можно заниматься определёнными видами спорта, если отсутствуют значительные расстройства кровообращения.

— В случае необходимости операции в Смоленске могут помочь малышу с врождённым пороком сердца или таких детей направляют в крупные российские кардиологические центры?

Операции на сердце относятся к высокотехнологичной и высокоспециализированной медицинской помощи. Они выполняются только в крупных специализированных клиниках.

При необходимости операция может
быть проведена даже в первые
сутки после рождения ребёнка

Смоленские пациенты могут прооперироваться в Москве либо в Санкт-Петербурге, если говорить о региональной близости. У нас же в городе такие операции, к сожалению, не проводятся.

— Принято считать, что от многих проблем со здоровьем может спасти профилактика. Возможно ли уменьшить риск рождения ребёнка с пороком сердца?

Да. Здесь чрезвычайно важно помнить о периодах развития сердца. Его закладка начинается в конце 2-й недели беременности. К 4-й неделе формируется двухкамерное сердце, а на 6-й камеры разделяются с образованием четырёхкамерного сердца.

Достаточно просто подумать об этих цифрах. Всякая ли женщина на двухнедельном (и даже более позднем) сроке знает о своей беременности? Нет, тогда как в это время сердце закладывается и формируется. Если в этот период действуют неблагоприятные факторы, о которых мы говорили ранее, увеличивается риск развития порока. Поэтому самая главная профилактика — планирование и подготовка к беременности. Женщина должна быть здорова, ей нужно вести соответствующий образ жизни.

Беременным необходимо проходить регулярные скрининги, во время которых могут быть выявлены какие-то аномалии развития сердца у плода. При их обнаружении решается вопрос о способе родоразрешения.

Другие материалы по темам:

Фролова Татьяна Михайловна

Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.

С 1997 по 1998 год прошла интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 2014 году прошла профессиональную переподготовку по детской кардиологии, а в 2017 — по функциональной диагностике. Кандидат медицинских наук.

В настоящее время — детский кардиолог и врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Источник